靜脈注射重組人腦利鈉肽對急性冠脈綜合征患者心室重構(gòu)的影響.pdf

1、目的：急性冠脈綜合征(Acute coronary syndrome,ACS)早期可以激活神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，血漿中腎素、血管緊張素、醛固酮水平升高，進(jìn)而引發(fā)心室重構(gòu)，最終導(dǎo)致心力衰竭。腦利鈉肽(B-type natriuretic peptide,BNP)可以抑制腎素、血管緊張素、醛固酮系統(tǒng)(RAAS系統(tǒng))的激活，并對心肌結(jié)構(gòu)和心肌纖維產(chǎn)生影響。本試驗通過對比研究，觀察靜脈滴注重組人腦利鈉肽(recombinant human brain

2、 natriureticpeptide，rhBNP)對急性冠脈綜合征患者神經(jīng)內(nèi)分泌及心功能的影響，以探討其對ACS患者心室重構(gòu)的作用。 方法：選擇我院住院的急性冠脈綜合征50例患者，其中不穩(wěn)定型心絞痛(UA)20例，ST段抬高型心肌梗死(STEMI)15例，非ST段抬高型心肌梗塞(NSTEMI)15例。其中男性32例，女性18例，年齡在63～80歲之間，平均年齡72.6±12.5歲，發(fā)病時間均在24小時之內(nèi)。研究對象隨機(jī)分為①r

3、hBNP組：共25例，平均年齡70.6±10.7歲，其中男性17例，女性8例，UA 9例，NSTEMI 9例，STEMI 7例，高血壓11例，糖尿病8例，靜脈溶栓2例，1周后經(jīng)皮穿刺腔內(nèi)冠狀成形術(shù)(PTCA)治療8例，支架植入6例。本組給予靜脈注射rhBNP治療，負(fù)荷量靜脈勻速注射沖擊量rhBNP1.5μg/kg，后維持靜脈泵入0.0075μg/kg/min，持續(xù)36h②對照組：共25例，平均年齡72.5±7.8歲，其中男性15例，女性

4、10例，UA 11例，NSTEMI 6例，STEMI 8例，高血壓13例，糖尿病7例，靜脈溶栓1例，1周后PTCA治療9例，支架植入7例。本組給予常規(guī)治療，硝酸甘油初始劑量10μg/min，其后根據(jù)患者臨床情況，調(diào)整滴速在10-100μg/min之間，維持靜點36h。36h后以上兩組均改為硝酸甘油(10-100μg/min)靜脈滴注一日一次，共7d。使用免疫熒光快速測定法測定兩組治療前、治療后36h、48h、5d、7d的血漿腦利鈉肽水平

5、，使用放射免疫法測定兩組治療前、后36h的血漿腎素、血管緊張素Ⅱ、醛固酮水平；使用心臟超聲學(xué)檢測治療前、后5d、7d、14d時左室形態(tài)學(xué)參數(shù)和舒縮功能的變化。同時觀察患者臨床癥狀緩解情況，用藥36h之內(nèi)監(jiān)測兩組的血壓、心率、尿量情況。采用SAS6.12軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，比較同組治療前后、不同時間點時組間各數(shù)據(jù)的差異。結(jié)果：①rhBNP組和對照組臨床情況都有不同程度的緩解，rhBNP組心功能不全癥狀緩解時間早于對照組。在治療36h之內(nèi)

6、兩組間及各組治療前后收縮壓無明顯變化(P>0.05)。兩組心率在治療后3h開始下降，至24h時rhBNP組下降顯著大于對照組(P<0.05)：(79.1±6.8次/分)比(84.4±6.2次/分)，以后兩組心率均有所回升，兩組治療前與治療后36h比較無明顯變化(P>0.05)。rhBNP組尿量在36h內(nèi)比對照組增多，但無統(tǒng)計學(xué)差異，(2937±478)ml比(2658±460)ml，(P>0.05)。②治療后36h兩組BNP水平下降無統(tǒng)

7、計學(xué)差異，治療后48h、5d、7d兩組BNP水平較治療前均有顯著下降，rhBNP組下降大于對照組，分別為(186.8±22.3 pg/ml)比(208.5±30.3 pg/ml)，(218.6±27.5 pg/ml)比(235.6±29.6pg/ml)，(146.5±18.8 pg/ml)比(175.5±27.4 pg/ml)，5d時兩組BNP水平均有所回升，形成第二峰，但rhBNP組峰值顯著低于對照組(P<0.05)。③治療后36h

8、rhBNP組血漿腎素、血管緊張素Ⅱ、醛固酮水平較治療前分別下降26.8％、19.6％、17.3％，顯著大于對照組(P<0.05)，對照組以上神經(jīng)內(nèi)分泌激素水平治療后與治療前相比無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。④兩組治療后5d、7d、14d心臟射血分?jǐn)?shù)(EF值)較治療前均有改善，rhBNP組明顯優(yōu)于對照組，(52.8±5.3)％比(49.8±3.9)％，(57.9±4.1)％比(53.7±6.1)％，(61.7±3.7)％(57.2±3.3

9、)％，P<0.05；治療后5d、7d兩組左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDd)與治療前相比無統(tǒng)計學(xué)差異，14d時均有增加，rhBNP組顯著小于對照組(52.3±6.9mm)比(56.8±7.1mm)，(P<0.05)；其余超聲參數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論： 1.急性冠脈綜合征早期存在RAAS系統(tǒng)的激活，血漿腎素、血管緊張素Ⅱ、醛固酮、BNP水平升高。 2.靜脈注射rhBNP可以降低血漿腎素、血管緊張素Ⅱ、醛固酮