體內植入重建鋼板對放射治療劑量分布的影響.pdf

1、目的：在尸體標本中測量體內植入重建鋼板對放射治療組織吸收劑量的影響，用三維治療計劃系統(tǒng)評估重建鋼板及周圍正常組織劑量分布，為制定放療計劃提供合理化建議。
　　 方法：采用醫(yī)用電子直線加速器6MV-X線及15MV-X線做為放射源。在成年男性防腐尸體標本中模擬腫瘤切除重建鋼板內固定手術，先后分別將不銹鋼鋼板、鈦合金鋼板植入股骨前方，并在不銹鋼鋼板、鈦合金鋼板前后表面和無鋼板相應位置放置熱釋光劑量元件用于測量放射治療吸收劑量。將不銹鋼

2、鋼板和鈦合金鋼板測量結果分別與無鋼板測量結果進行對比分析。將植入重建鋼板的尸體標本進行CT掃描后，用三維治療計劃系統(tǒng)對重建鋼板及周圍正常組織進行模擬計算，對其吸收劑量及劑量分布進行評估。
　　 結果：（1）用加速器6MV-X線照射靶區(qū)時，沿射束方向不銹鋼鋼板入射面與鈦合金鋼板入射面和無鋼板入射面的吸收劑量實際測量值分別為1.18±0.04Gy，1.12±0.04Gy，0.97±0.03Gy，不銹鋼鋼板和鈦合金鋼板較無鋼板相應位置

3、的吸收劑量分別增加了21.65％和15.46％。由于重建鋼板的植入，使重建鋼板的入射面吸收劑量增加，有統(tǒng)計學意義（F=57.346， P<0.01），且兩種重建鋼板入射面測量值間差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05。沿射線束方向不銹鋼鋼板出射面與鈦合金鋼板出射面和無鋼板出射面的吸收劑量實際測量值分別為0.87±0.03Gy，0.9±0.02Gy，0.95±0.04GY，不銹鋼鋼板出射面和鈦合金鋼板出射面較無重建鋼板相應位置點的吸收劑量分別衰減

4、了8.42％和5.26％，由于射線需要穿過密度較高的金屬介質，使其出射面的吸收劑量較無鋼板植入時減少，經統(tǒng)計學分析：F=13.372，P<0.01，且兩種重建鋼板出射面間的實際測量值差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05。重建鋼板是影響組織吸收劑量的有意義因素。（2）用15MV-X線照射靶區(qū)時，沿射束方向不銹鋼鋼板入射面吸收劑最和鈦合金鋼板入射面明顯高于無鋼板時的吸收劑量，增加分別為28.57％和21.42％；不銹鋼鋼板出射面的吸收劑量較無鋼板

5、時衰減為6.19％；鈦合金鋼板出射面的吸收劑量較無鋼板時衰減分別為4.12％。重建鋼板對劑量分布的影響隨射線能量的變化而變化，重建鋼板入射面的吸收劑量隨射線能量的增加而增加，出射面的吸收劑量隨射線能量的增加而減少。（3）在治療計劃系統(tǒng)（treatment planning system，TPS）中分別模擬計算出沿射線束方向上，距重建鋼板入射面和出射面0～2.5cm處的吸收劑量，并與無鋼板時相對應部位的吸收劑量進行對比分析，重建鋼板入射面

6、1cm范圍內吸收劑量較無鋼板時明顯增加，而重建鋼板入射面1cm以外范圍影響小于5％，出射面對劑量分布影響小于2％，考慮與重建鋼板后方緊貼高密度的骨組織有關。
　　 結論：
　　 1.照射野內存在重建鋼板較無鋼板時對放射治療劑量分布存在明顯差異，重建鋼板對劑量可產生5％～29％的偏差，超過了臨床治療中靶區(qū)劑量總不確定度小于5％的要求，因此，實際放療時應考慮做劑量修正。
　　 2.相同條件下，不銹鋼鋼板對射線劑量分布

7、影響較鈦合金鋼板明顯。
　　 3.應用治療計劃系統(tǒng)模擬計算出距重建鋼板不同深度的吸收劑量與無鋼板時相對應位置相比，重建鋼板前表面1cm內劑量增加明顯，大于1cm增加不明顯。
　　 4.應用三維治療計劃系統(tǒng)對重建鋼板進行密度修正后，利用卷積算法計算出的吸收劑量與實際測量值間仍然存在誤差。
　　 5.隨射線能量的變化，重建鋼板對吸收劑量影響不同重建鋼板入射面的吸收劑量隨射線能量的增加而增加，出射面的吸收劑量隨射線能量