64層螺旋CT對(duì)先天性心臟病術(shù)前診斷和術(shù)后療效評(píng)價(jià)的價(jià)值研究.pdf

1、目的：分析先天性心臟病在手術(shù)前及手術(shù)后的64層螺旋CT表現(xiàn)，與手術(shù)結(jié)果及經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖對(duì)照，探討64層螺旋CT在先天性心血管疾病術(shù)前診斷及術(shù)后療效評(píng)價(jià)的價(jià)值。 材料與方法： 1、臨床資料：收集2008年1月至2008年12月我院行64層螺旋CT檢查的先心病患者60例。其中男25例，女35例，年齡1～13歲，平均5.8歲，所有病例行術(shù)前超聲心動(dòng)圖檢查且有手術(shù)結(jié)果。其中24例患者進(jìn)行了術(shù)后64層螺旋CT檢查及超聲心動(dòng)圖檢查。

2、 2、掃描技術(shù)：應(yīng)用SIEMENS Sensation64層螺旋CT掃描儀掃描，掃描參數(shù)：管電壓80-120KV，管電流100-500mA，準(zhǔn)直器64 X0.6 mm，螺距0.9，掃描范圍：掃描范圍從胸廓入口至左隔下5cm。掃描采用雙期掃描。對(duì)比劑為非離子型對(duì)比劑（350mgl/ml），由Ulrich medical missouri高壓注射器注入，用量0.6～2.0ml/kg，流速0.5～2.0ml/s。對(duì)可合作的患者行屏氣掃

3、描，不合作患者檢查前給予口服水合氯醛（0.5ml/kg）鎮(zhèn)靜，并于鎮(zhèn)靜狀態(tài)下平靜呼吸掃描。 3、后處理方法:掃描后，將掃描數(shù)據(jù)傳送至西門子專用圖像處理工作站Leonardo上，采用西門子預(yù)裝的Functional CT軟件處理數(shù)據(jù)，版本號(hào)為L(zhǎng)eonardo2006A。常規(guī)行心電門控者以75％R-R間期重建，未行心電門控者按快速大血管掃描模式重建，層厚0.75mm，重建間隔0.3mm；在同步工作站進(jìn)行容積成像（VR）、最大密度投影

4、（MIP）、多層面重建（MPR）、表面遮蓋法（SSD）等方法重組。 4、圖像分析及統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：由2名本科室具有豐富心血管影像診斷經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師分別分析圖像，診斷有分歧時(shí)共同回顧協(xié)調(diào)得出統(tǒng)一結(jié)論。 使用SPSS13.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行卡方檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)。P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果： 一、64層螺旋CT對(duì)先心病術(shù)前評(píng)價(jià) 60例患者手術(shù)證實(shí)者畸形共224處，64層螺旋CT與超聲心動(dòng)圖診斷的準(zhǔn)確率

5、分別為95.9％和87.1％，兩種檢查的診斷準(zhǔn)確率有顯著性差異。 1、心臟部分畸形：經(jīng)手術(shù)證實(shí)共89處畸形，包括心耳并列、房間隔缺損、單心房、心內(nèi)膜墊缺損、室間隔缺損、單心室、三尖瓣閉鎖及漏斗部狹窄。64層螺旋CT漏診6處，超聲漏誤診10處，兩種檢查的診斷準(zhǔn)確率無(wú)顯著性差異。 2、心臟一大血管連接部分：經(jīng)手術(shù)證實(shí)共46處畸形，包括大動(dòng)脈錯(cuò)位、主動(dòng)脈騎跨、右室雙出口、肺靜脈異位引流，體靜脈異位引流。64層螺旋CT誤診2處，

6、超聲漏誤診4處，兩種檢查的診斷準(zhǔn)確率無(wú)顯著性差異。 3、大血管部分：經(jīng)手術(shù)證實(shí)共89處畸形，包括肺動(dòng)脈狹窄、肺動(dòng)脈閉鎖、肺動(dòng)脈異常起源、主動(dòng)脈縮窄、主動(dòng)脈弓離斷、雙主動(dòng)脈弓、共同動(dòng)脈干、主肺動(dòng)脈窗、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、大的體肺側(cè)支動(dòng)脈等。64層螺旋CT漏診4處，超聲漏誤診22處，兩種檢查的診斷準(zhǔn)確率有顯著性差異。 二、64層螺旋CT對(duì)先心病術(shù)后評(píng)價(jià) 1、24例術(shù)后隨訪患者中行一期手術(shù)12例，包括3例全腔靜脈--肺動(dòng)脈連

7、接術(shù)，6例GLENN分流術(shù)，1例B-T分流術(shù)，1例中心分流，1例11/2心室矯治術(shù)。 2、其余12例包括4例TOF根治術(shù)，1例右肺動(dòng)脈--肺動(dòng)脈吻合術(shù)，1例DORV矯治術(shù)，2例COA矯治術(shù)，1例BJVC重建肺動(dòng)脈術(shù)，1例主動(dòng)脈弓部補(bǔ)片加寬術(shù)，1例主動(dòng)脈弓離斷矯治術(shù)，1例肺靜脈異位引流矯治術(shù)。 3、24例經(jīng)手術(shù)證實(shí)畸形共86處，通過(guò)直接手術(shù)矯治畸形共29處，其余畸形為間接手術(shù)矯治或僅估息治療。此直接手術(shù)矯治畸形共29處中，

8、心內(nèi)畸形手術(shù)矯治12處，術(shù)后64-SCT檢查顯示房室缺均已縫閉或修補(bǔ)，并未見殘余的分流，RVOT均加寬。TTE誤診1處，將未修補(bǔ)的VSD誤診為已修補(bǔ)，其余TTE術(shù)后復(fù)查結(jié)果與64-SCT結(jié)果一致。 心臟大血管連接部畸形直接手術(shù)矯治1處，為肺靜脈異位引流，術(shù)后64-SCT及TTE均顯示肺靜脈已匯入左房，吻合口無(wú)狹窄。 大血管畸形直接手術(shù)矯治16處，術(shù)后64-SCT檢查及TTE均顯示PDA、MAPCA均已結(jié)扎。64-SCT對(duì)

9、手術(shù)后的吻合口通暢情況、人造血管的位置與通暢性均能清晰顯示，其中1例64-SCT顯示IVC人工管腔見血栓形成，TTE未顯示。1例主動(dòng)脈弓離斷術(shù)后64-SCT顯示吻合口不規(guī)則狹窄，不光整且可見滲出，TTE未顯示，其余狹窄及重建主、肺動(dòng)脈管腔均顯示已加寬，且管腔通暢。 4、本研究對(duì)18例紫紺型先心病術(shù)前、術(shù)后肺動(dòng)脈管徑進(jìn)行定量評(píng)價(jià)，因檢查時(shí)間間隔太短等因素影響，術(shù)前比術(shù)后肺動(dòng)脈管徑略有增加，但未有明顯改善。 5、本組64層螺

10、旋CT發(fā)現(xiàn)共23處并發(fā)癥，TTE發(fā)現(xiàn)8處。64層螺旋CT對(duì)先心病術(shù)后并發(fā)癥特別是在呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的診斷明顯優(yōu)于TTE。 結(jié)論： 一、64層螺旋CT在先天性心血管疾病診斷中，對(duì)心臟部分畸形和心臟大血管連接部畸形的診斷準(zhǔn)確率與超聲心動(dòng)圖相當(dāng)，在對(duì)大血管部分畸形的診斷中優(yōu)于超聲心動(dòng)圖?？勺鳛橄忍煨孕难芗膊。貏e是復(fù)雜畸形術(shù)前診斷的重要檢查方法。 二、64層螺旋CT對(duì)先心病的手術(shù)部位、血管吻合口的位置及通暢情況、人工血