三維數(shù)字減影血管造影在顱內(nèi)動脈瘤診療中應(yīng)用的研究.pdf

1、目的:應(yīng)用3D-DSA，對顱內(nèi)動脈瘤進(jìn)行診斷，詳細(xì)了解顱內(nèi)動脈瘤的解剖特征，通過與2D-DSA對比分析，闡明3D-DSA的特點(diǎn)；對顱內(nèi)動脈瘤行術(shù)前評價(jià)，研究顱內(nèi)動脈瘤治療方式的選擇；對于適合行血管內(nèi)栓塞治療的顱內(nèi)動脈瘤，研究如何根據(jù)3D-DSA選擇參考圖像，如何評價(jià)動脈瘤栓塞治療的難易程度及影響因素，如何選擇彈簧圈的大小及種類，如何對寬頸動脈瘤進(jìn)行致密栓塞。 材料和方法:2004年10月至2005年10月對我院所有可疑顱內(nèi)動脈瘤

2、的患者行2D-DSA及3D-DSA檢查，共檢查97例，其中顱腦CT證實(shí)蛛網(wǎng)膜下腔出血88例，因顱內(nèi)占位行顱腦MRI及MRA檢查懷疑顱內(nèi)動脈瘤4例，左側(cè)動眼神經(jīng)麻痹2例，右側(cè)動眼神經(jīng)麻痹3例。所有患者行正側(cè)位及旋轉(zhuǎn)DSA檢查，其中旋轉(zhuǎn)DSA采集的數(shù)據(jù)傳送至工作站進(jìn)行重建。3D-DSA中，應(yīng)用最大密度投影法(MIP)、表面陰影顯示法(SSD)及容積再現(xiàn)法(VR)進(jìn)行圖形重建。從以下5方面評價(jià)2D-DSA、旋轉(zhuǎn)DSA和3D-DSA:1.動脈瘤

3、的檢出；2.圖像整體質(zhì)量；3.動脈瘤形狀的顯示；4.動脈瘤瘤頸的顯示；5.動脈瘤與毗鄰血管的顯示。將以上指標(biāo)量化，對50個(gè)行血管內(nèi)栓塞治療動脈瘤的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，取P值＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。根據(jù)以上造影結(jié)果分析，評估血管內(nèi)栓塞治療的可行性；對于決定采用血管內(nèi)栓塞治療的動脈瘤，分析栓塞治療的難易程度及主要影響因素；獲取血管內(nèi)栓塞治療的參考圖像；通過對瘤頸和瘤體的測量，確定血管內(nèi)栓塞治療的方式，正確選擇第一枚彈簧圈的直徑及長度。

4、 結(jié)果:97例患者中，88例患者共檢出108個(gè)動脈瘤，其中68例患者為1個(gè)動脈瘤，20例患者為2個(gè)動脈瘤。其中45例50個(gè)動脈瘤行血管內(nèi)栓塞治療，20例28個(gè)動脈瘤行手術(shù)夾閉治療，23例患者30個(gè)動脈瘤未作進(jìn)一步治療。對50個(gè)行血管內(nèi)栓塞治療動脈瘤的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：1.動脈瘤的檢出：2D-DSA發(fā)現(xiàn)46個(gè)動脈瘤，3D-DSA發(fā)現(xiàn)50個(gè)動脈瘤，3D-DSA優(yōu)于2D-DSA(P＜0.001)；2.圖像整體質(zhì)量：2D-DSA與3D-D

5、SA均能清楚顯示動脈血管，均無明顯偽影，二者無統(tǒng)計(jì)學(xué)差別(P=0.275)；3.動脈瘤形狀的顯示：3D-DSA明顯優(yōu)于2D-DSA，(P＜0.001)；4.動脈瘤瘤頸的顯示：3D-DSA明顯優(yōu)于2D-DSA，(P＜0.001)；5.動脈瘤與毗鄰血管的顯示：3D-DSA明顯優(yōu)于2D-DSA，(P＜0.001)；45例患者50個(gè)動脈瘤中，5個(gè)動脈瘤2D-DSA認(rèn)為不適合行血管內(nèi)栓塞治療，3D-DSA則顯示可行血管內(nèi)栓塞治療。45例50個(gè)動脈

6、瘤均成功栓塞。影響動脈瘤栓塞難易的主要因素是瘤頸的大小及動脈瘤與毗鄰血管之間的關(guān)系。50個(gè)動脈瘤均得以從3D-DSA中選取栓塞治療時(shí)的參考圖像。50個(gè)動脈瘤的栓塞中，49個(gè)第一枚彈簧圈大小選擇合適。對于13例寬頸動脈瘤，通過精確測量，采用瘤頸重塑技術(shù)，均達(dá)到滿意栓塞。 結(jié)論:3D-DSA在顱內(nèi)動脈瘤診療中，有很重要的作用：1.結(jié)合2D-DSA，可以診斷出2D-DSA可能漏診的動脈瘤，減少了假陰性；2.可以清楚的顯示顱內(nèi)血管的三維