前循環(huán)進(jìn)展性缺血性腦卒中病例對(duì)照研究.pdf

1、目的：進(jìn)展性缺血性卒中是指發(fā)病一周內(nèi)神經(jīng)功能缺損癥狀加重的缺血性卒中，它是多種因素、多種機(jī)制共同參與，其致死率和遠(yuǎn)期致殘率均較高。本研究通過對(duì)前循環(huán)進(jìn)展性缺血性腦卒中與前循環(huán)非進(jìn)展性缺血性腦卒中進(jìn)行病例對(duì)照研究，探討前循環(huán)進(jìn)展性缺血性腦卒中危險(xiǎn)因素，影像學(xué)特點(diǎn)和機(jī)制。
　　 方法：選擇2010年1月-2010年12月于徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的急性前循環(huán)進(jìn)展性缺血性卒中病人，共45例，用配比方式選取45例急性前循環(huán)非進(jìn)展性

2、缺血性卒中住院病人作為對(duì)照組。進(jìn)展性缺血性卒中定義：發(fā)病6小時(shí)后未經(jīng)治療或經(jīng)常規(guī)治療病情仍進(jìn)展，按美國國立衛(wèi)生研究所腦卒中量表(NIHSS)評(píng)分1周內(nèi)增加3分或以上。應(yīng)用羅氏均相免疫透射比濁法測(cè)定血糖、TC、TG、LDL、Apoa、Apob、FIB，應(yīng)用膠乳增強(qiáng)免疫散射比濁法檢hs-CRP，應(yīng)用循環(huán)酶法檢測(cè)HCY，檢查結(jié)果分別由附院生化室和核醫(yī)學(xué)科提供，應(yīng)用頸部動(dòng)脈血管彩超（由附院彩超室提供）進(jìn)行頸部動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度和斑塊檢測(cè)，行頭顱C

3、T和MRI，MRA檢查，同時(shí)采集相關(guān)病史。針對(duì)不同危險(xiǎn)因素分別予以t檢驗(yàn)、x2檢驗(yàn)，非參數(shù)檢驗(yàn)，最后將所有危險(xiǎn)因素構(gòu)建非條件二分類Logistic回歸模型，采用最大似然估計(jì)前進(jìn)法進(jìn)行逐步回歸。
　　 結(jié)果：
　　 1．進(jìn)展組中有糖尿病病史者24(53.3％)例，最高NIHSS評(píng)分12.02±4.90,非進(jìn)展組中有糖尿病病史者13例（占28.9％），最高NIHSS評(píng)分5.31±2.78，上述指標(biāo)差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.

4、05)。
　　 2．進(jìn)展性組空腹血糖6.46(5.38,8.77)mmol/L，非進(jìn)展組空腹血糖5.19(4.63,5.76)mmol/L，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000）。進(jìn)展性組C反應(yīng)蛋白(4.96±3.22)mg/L，非進(jìn)展組C反應(yīng)蛋白(2.82±1.98)mg/L，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.0002)。
　　 3．根據(jù)血糖結(jié)果≥7.0mmol/L和＜7.0mmol/L分為兩組，其中≥7.0mmol/L組23

5、例，發(fā)生進(jìn)展16例（占69.6％），＜7.0mmol/L67例，發(fā)生進(jìn)展29例（占30.4％），兩組中發(fā)生進(jìn)展性腦卒中差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.03）。
　　 4．根據(jù)C反應(yīng)蛋白結(jié)果≥5.5mg/L和＜5.5mg/L分為兩組，其中≥5.5mg/L組22例，進(jìn)展16例（占72.7％），＜5.5mg/L68例，進(jìn)展29例（占27.3％），兩組進(jìn)展腦卒中發(fā)生牢差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.014)。
　　 5．頸部血管彩超結(jié)果

6、分為易損斑塊和非易損斑塊，進(jìn)展性腦梗死組45例，32例有易損斑塊，發(fā)生率71.1％，非進(jìn)展組45例，20例有易損斑塊，發(fā)生率44.4％,兩組頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊撿出情況差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.010)。
　　 6．梗死發(fā)生部位比較：進(jìn)展組側(cè)腦室體旁11例，占24.4％，側(cè)腦室體旁和基底節(jié)都受累19例，占42.2％，非進(jìn)展組側(cè)腦室體旁7例，占15.6％，側(cè)腦室體旁基底節(jié)部受累6例，占13.3％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.033）。

7、對(duì)進(jìn)展組和非進(jìn)展組梗死部位大小進(jìn)行比較，結(jié)果為進(jìn)展組側(cè)腦室體旁2.58±0.61cm，非進(jìn)展組1.90±0.31cm，進(jìn)展組基底節(jié)1.95±0.19cm，非進(jìn)展組1.78±0.13cm，進(jìn)展組側(cè)腦室體旁基底節(jié)都受累5.47±0.35cm，非進(jìn)展組3.49±0.30cm，三指標(biāo)兩組差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　 7．顱內(nèi)血管比較：兩組中部分患者行顱腦MRA檢查，根據(jù)MRA結(jié)果將責(zé)任血管分為正常，狹窄和閉塞，進(jìn)展組38例

8、行MRA檢查，正常7例，占18.4％，狹窄15例，占39.5％，閉塞16例，占42.1％，非進(jìn)展組37例行MRA檢查，正常17例，占45.9％，狹窄12例，占32.4％，閉塞8例，占21.6％，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.026）。
　　 8．以腦梗死各危險(xiǎn)岡素為自變量，以是否進(jìn)展性腦梗死為因變量，構(gòu)建二分類Logistic回歸模型，結(jié)果顯示本次研究中與進(jìn)展性腦梗死患者發(fā)病密切相關(guān)的危險(xiǎn)因素有血糖、hs-CRP。