乳腺癌保乳手術(shù)安全范圍的分子病理學(xué)及臨床研究.pdf

1、在國(guó)外,保乳手術(shù)已成為臨床Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌重要的治療方法,而中國(guó)尚未能較普遍推廣應(yīng)用.與西方國(guó)家相比,中國(guó)女性乳腺癌在發(fā)病年齡、病理類(lèi)型、乳房大小等方面均有不同,因此有必要探討適合中國(guó)女性保乳手術(shù)的切除范圍,提出規(guī)范化治療標(biāo)準(zhǔn),達(dá)到既能根治腫瘤減少?gòu)?fù)發(fā),又能保持良好的乳房外形的目的.首先對(duì)天津醫(yī)科大學(xué)過(guò)去采用切除癌旁組織較多的(切緣距腫瘤>2cm)象限切除法進(jìn)行保乳治療的185例乳腺癌臨床病理資料回顧性分析,觀察其臨床療效及外觀美容情況.

2、結(jié)果顯示,5年總生存率、無(wú)瘤生存率、局部復(fù)發(fā)率分別為98.8％、96.3％、1.3％,10年總生存率、無(wú)瘤生存率、局部復(fù)發(fā)率分別為86.4％、81.8％、13.6％,療效與根治性手術(shù)相似;但象限切除美容效果優(yōu)良率僅53.8％,難以達(dá)到令人滿意的效果.為探討保乳手術(shù)安全切除范圍,又對(duì)48例切緣陰性象限切除標(biāo)本行次連續(xù)大切片檢查,觀察乳腺內(nèi)原發(fā)癌及癌旁病變情況;另對(duì)62例乳腺癌全乳腺切除標(biāo)本采用常規(guī)病理、免疫組化及分子生物學(xué)方法,檢測(cè)癌和癌

3、旁不同范圍組織形態(tài)學(xué)改變及與細(xì)胞增殖或惡變潛能相關(guān)的腫瘤標(biāo)志物PCNA、P53、C-erbB-2等表達(dá)情況,分析癌瘤向周邊浸潤(rùn)及周?chē)M織癌變趨向的規(guī)律;還又對(duì)照分析保乳手術(shù)后切緣陽(yáng)性和切緣陰性兩組病例,明確與切緣陽(yáng)性有關(guān)的臨床病理因素.結(jié)果顯示,95.2％的復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素在癌旁2cm以內(nèi)組織中,因此考慮至癌旁2cm是臨床保乳手術(shù)切除的較安全范圍,遠(yuǎn)離乳頭端可縮小手術(shù)范圍至癌旁1cm處;乳腺癌C-erbB-2擴(kuò)增和P53突變時(shí),行保乳手術(shù)應(yīng)

4、適當(dāng)擴(kuò)大切除范圍(>2cm);對(duì)組織學(xué)Ⅰ級(jí)乳腺癌可減小保乳手術(shù)切除的范圍(<2cm);原發(fā)癌伴有廣泛的導(dǎo)管內(nèi)癌成分(extensive intraductal component,EIC)時(shí),應(yīng)擴(kuò)大手術(shù)范圍,同時(shí)術(shù)中詳細(xì)檢查切緣狀況,確保切緣陰性,否則宜行全乳切除術(shù).綜合分析該研究?jī)?nèi)容顯示,形態(tài)學(xué)和分子病理學(xué)研究均表明在Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的癌旁組織中,保乳術(shù)后復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素絕大多數(shù)(95.2％)在瘤緣外2cm以內(nèi)存在,因此推薦以癌旁2cm作為