踝臂指數(shù)及卒中危險(xiǎn)因素與顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的相關(guān)性研究.pdf

1、目的 探討缺血性卒中患者踝臂指數(shù)及卒中危險(xiǎn)因素與顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的相關(guān)性，評價(jià)踝臂指數(shù)與顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄程度及部位的相關(guān)性，并探討踝臂指數(shù)與近期心腦血管事件發(fā)生的相關(guān)性，以指導(dǎo)臨床治療及預(yù)防。 方法： 2007年3月～2008年4月連續(xù)收集大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院缺血性卒中患者150例，所有病例均行數(shù)字減影血管造影(DSA)或CT血管成像(CTA)確定是否存在顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄。按照北美癥狀性頸動(dòng)脈狹窄試驗(yàn)法(NASCET)所

2、有對象分成四組：正常組、輕度狹窄組、中度狹窄組、重度狹窄組。正常組25例，其余125例為狹窄組。按照狹窄部位不同狹窄組分為頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)組、椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)組、頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)及椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)均狹窄組(混合組)。記錄所有患者的常規(guī)危險(xiǎn)因素如年齡、性別、高血壓史、糖尿病史、吸煙史、飲酒史等及血液學(xué)指標(biāo)如空腹血糖(FBG)、膽固醇(CHOL)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C、同型半胱氨酸(HCY)

3、、C-反應(yīng)蛋自(CRP)，并測量身高、體重、腰圍、上肢及下肢血壓，計(jì)算體重指數(shù)(BMI)和踝臂指數(shù)(ABI)。以ABI=0.9為界將所有患者分為ABI正常組(ABI>0.9)和ABI異常組(ABI≤0.9)。所有患者均隨訪六個(gè)月記錄是否出現(xiàn)心腦血管事件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 結(jié)果： 1．狹窄組和正常組在高血壓、糖尿病、FBG、ABI、LDL-C水平顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。行多因素Logistie逐步回歸方程分析表

4、明：LDL-C、ABI與顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄有關(guān)，而在年齡、性別、冠心病、心房纖顫、既往腦血管病史、吸煙史、飲酒史、BMI、腰圍、CHOL、TG、HDL-C、、RP、HCY水平比較顯示無顯著性差異(P>0.05)。 2．在所有腦卒中患者中，正常組、輕度狹窄組、中度狹窄組與重度狹窄組之間LDL-C、ABI均有顯著性差異(P<0.05)，但正常組、輕度狹窄組和中度狹窄組兩兩比較無顯著性差異(P>0.05)。 3．在傳統(tǒng)卒中危險(xiǎn)因素中

5、糖尿病史、TG、LDL-C、FBG水平與ABI有關(guān)?？刂颇挲g、性別等因素后表明：血脂異常(CHOL、LDL-C、TG異常)是ABI異常的獨(dú)立預(yù)測因子。 4．在所有腦卒中患者中，頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)及椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)均狹窄組與正常組、頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄組、椎基底動(dòng)脈狹窄組比較ABI水平有明顯顯著性差異(P<0.001)，但后三組相互之間無顯著性差異(P>0.05)。 5．所有病例進(jìn)行電話隨訪，以六個(gè)月時(shí)發(fā)生心腦血管事件(包括死亡)為近期預(yù)

6、后觀察指標(biāo)，心腦血管事件發(fā)生者34例，未發(fā)生者116例，ABI異常者心腦血管事件發(fā)生率明顯高于ABI正常者；以六個(gè)月時(shí)發(fā)生心腦血管事件(包括死亡)為近期預(yù)后觀察指標(biāo)作為因變量，以性別、年齡、冠心病、心房纖顫、高血壓病史、糖尿病史、吸煙史、欽酒史、ABI值、藥物依從性作為可能預(yù)測因素的指標(biāo)作為自變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示高血壓史(HBP)、ABI值為近期發(fā)生心腦血管事件的獨(dú)立預(yù)測因素，方程為P=1、[1+e-(-9