異種（豬）脫細(xì)胞真皮基質(zhì)包扎療法在深Ⅱ度燒傷治療中降低炎癥反應(yīng)的臨床實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、研究背景： 燒傷是和平及戰(zhàn)爭時(shí)期常見的創(chuàng)傷之一，發(fā)病率較高。在各種燒傷中，其中深I(lǐng)I度燒傷占很大一部分比例。對于深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面的處理，目前主要有以下幾種方式：包扎、暴露、開放(半暴露)、濕敷和浸泡。而在包扎療法中，創(chuàng)面覆蓋物的選擇主要有生物性覆蓋物、生物合成覆蓋物、高分子合成覆蓋物和組織工程覆蓋物。 1995年Livesey等用理化方法將異體皮中的細(xì)胞成分除去從而獲得脫細(xì)胞真皮基質(zhì)(acellular dermal ma

2、trix，ADM)，這種脫細(xì)胞的真皮基質(zhì)能與創(chuàng)面良好結(jié)合，促進(jìn)周圍正常組織中的成纖維細(xì)胞長入，促進(jìn)新生血管形成，成為永久性的真皮替代物。隨后異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)也產(chǎn)生了，并在臨床應(yīng)用中獲得成功，如我科使用的異種(豬)脫細(xì)胞真皮基質(zhì)。 1997年，我科在馮祥生教授的帶領(lǐng)下首次將異種(豬)脫細(xì)胞真皮基質(zhì)當(dāng)作一種暫時(shí)性創(chuàng)面覆蓋物應(yīng)用于燒傷創(chuàng)面(我們稱該種療法為“豬皮基質(zhì)療法”)，獲得了滿意的臨床效果。到目前為止，我科共應(yīng)用該種療法治療各

3、種燒傷創(chuàng)面患者3000余例，其中深Ⅱ度燒傷患者1500余例。我們發(fā)現(xiàn)患者創(chuàng)面應(yīng)用該種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)后，患者整個(gè)病程病情較平穩(wěn)，炎癥反應(yīng)降低，創(chuàng)面愈合時(shí)間縮短。 在過去的十幾年中，我們在創(chuàng)面愈合方面做了大量的研究工作，但在炎癥反應(yīng)方面的研究尚較少。迄今為止，國外尚無有將異種(豬)脫細(xì)胞真皮基質(zhì)當(dāng)作暫時(shí)性創(chuàng)面覆蓋物應(yīng)用于燒傷患者創(chuàng)面的報(bào)道，國內(nèi)尚有幾家單位將異種(豬)脫細(xì)胞真皮基質(zhì)應(yīng)用于深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面的報(bào)道，但未見有應(yīng)用該種療法后患

4、者炎癥反應(yīng)程度有所降低的報(bào)道。 研究目的： 本實(shí)驗(yàn)通過測定分別應(yīng)用聚維酮碘軟膏和異種(豬)脫細(xì)胞真皮基質(zhì)患者的體溫、心率、呼吸頻率、外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血清TNF-α、IL-1β、IL-6和IL-10水平，從而驗(yàn)證應(yīng)用"豬皮基質(zhì)療法"患者較應(yīng)用傳統(tǒng)包扎療法患者炎癥反應(yīng)程度低的臨床觀察所見，并由此探討“豬皮基質(zhì)療法”在治療深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面過程中降低炎癥反應(yīng)的機(jī)理。 方法： 選取成人30％(小兒15％)以上TBS

5、A深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面患者70例，所有患者均為24h內(nèi)受傷，其中火焰燒傷45例，熱水燙傷25例，年齡1.5～78歲，平均25.0±1 8.6歲，無影響血清TNF-α、IL一1β、IL-6、IL-10水平及創(chuàng)面愈合等因素的疾病(如糖尿病)，將其隨機(jī)分成兩組。一組作為實(shí)驗(yàn)組——"豬皮基質(zhì)療法"組，共40例其中火焰燒傷29例，熱水燙傷ll例，年齡1.5～78歲，平均25.9±19.3歲；另一組作為對照組——聚維酮碘軟膏組，共30例，其中火焰燒傷16

6、例，熱水燙傷14例，年齡2～46歲，平均23.9±17.9歲。兩組間年齡統(tǒng)計(jì)學(xué)無差異。 兩組患者入院后經(jīng)簡單清創(chuàng)，分別行以下處理，實(shí)驗(yàn)組患者創(chuàng)面應(yīng)用異種(豬)脫細(xì)胞真皮基質(zhì)外加無菌紗布覆蓋包扎，對照組患者創(chuàng)面應(yīng)用聚維酮碘軟膏紗布覆蓋包扎。實(shí)驗(yàn)組患者在治療中途幾乎不需換藥，對照組患者根據(jù)創(chuàng)面情況決定換藥時(shí)機(jī)。 以入院當(dāng)天為傷后第l d算起，分別于傷后第1、3、7、10 d測定患者的體溫(T)、心率(HR)、呼吸(R)、外周

7、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及血清TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-10水平的值。同時(shí)收集患者傷后第3、7、10 d最高體溫、最快心率、最快呼吸頻率。體溫測量標(biāo)準(zhǔn)以腋下10min溫度為準(zhǔn)，心率用聽診器以秒表計(jì)數(shù)為準(zhǔn)，呼吸以秒表人工計(jì)數(shù)為準(zhǔn)。對兩組間各種數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，觀察其差別有無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論： “豬皮基質(zhì)療法”能減輕患者燒傷后導(dǎo)致的體溫升高、心率加快和呼吸增快的嚴(yán)重程度，降低患者血清TNF-α水平，從而減輕患者傷后