代謝綜合征患者心室及心房同步性研究.pdf

1、【研究背景】 代謝綜合征(MS)，又稱為X綜合征，由Reaven于1988年提出，是由于胰島素抵抗而引起的體內(nèi)一系列物質(zhì)代謝的失常，包括肥胖、高血壓、高血糖、血脂異常等，同時伴有甘油三酯的升高及HDL的降低。 研究已經(jīng)證實，MS患者已經(jīng)出現(xiàn)了左室結(jié)構(gòu)和功能的改變，即左室重量的增加及左室肥厚，而左室肥厚不僅會對心肌的收縮和舒張能力產(chǎn)生影響，而且還會影響到心肌運動的協(xié)調(diào)性。Tant在對高血壓伴左室肥厚患者的研究中發(fā)現(xiàn)，這些患

2、者中存在顯著的左室運動的不同步，Kosmala等人在對糖尿病患者的研究中也同樣發(fā)現(xiàn)，左室肥厚的糖尿病患者存在左室收縮和舒張的不同步。對于出現(xiàn)了左室肥厚的MS患者，是否存在左室收縮和舒張的不同步，則鮮見報道。 目前，對心臟同步性的研究多集中在心力衰竭患者中。Ghio等通過研究發(fā)現(xiàn)，心力衰竭患者會出現(xiàn)顯著的心室內(nèi)和心室間運動的不同步。Katarina等人更是發(fā)現(xiàn)在心力衰竭患者中，存在顯著的心房間和右房內(nèi)的不同步。依據(jù)慢性心力衰竭治療

3、指南對心力衰竭的分層，MS屬于“前心衰階段”，而左室肥厚則屬于“前臨床心衰階段”。這說明MS，尤其是出現(xiàn)了左室肥厚的MS患者，已經(jīng)進入了心力衰竭的發(fā)展階段。依據(jù)前面所述，心力衰竭患者存在顯著的心室及心房運動的不同步，那么，對于已經(jīng)進入心力衰竭發(fā)展階段，且存在左室結(jié)構(gòu)和功能的改變的MS患者，是否存在心室及心房同步性異常就值得研究和探討。 組織多普勒技術(shù)(TDI)，尤其是在此基礎上發(fā)展起來的組織速度成像技術(shù)(TVI)，可以直接同步檢

4、測不同心肌節(jié)段在長軸方向收縮和舒張的速度、方向和時間及與心電活動的關系，并同時自動定量分析2～8個心肌節(jié)段同步組織多普勒曲線的速度和時相等信息，根據(jù)這些信息可以準確評價心室及心房的運動情況。因此，超聲心動圖是評價心室及心房同步性的好方法。 【目的】 本研究的目的即是應用組織多普勒技術(shù)來檢測MS患者左室內(nèi)、心室間、心房間及心房內(nèi)運動的同步性，并與正常人予以對照，看是否存在差異，并且探討這種差異的影響因素，為MS患者在發(fā)生心

5、力衰竭之前早期接受藥物干預，恢復心肌運動的同步性提供依據(jù)。 【對象和方法】 1.研究對象 (1)對照組：共112例，均為接受健康體檢人員，排除各種器質(zhì)性疾病。男性41人，女性71人，年齡40～85歲，平均(54.46±8.20)歲。 (2)MS組：剔除圖像不清晰或資料不完整者18例，共148例患者。依據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)提出的MS的診斷標準，嚴格篩選病例，148例患者中，男性64人，女性84人，年齡

6、30～82歲，平均(56.42±10.37)歲。 2.儀器設備：采用GE Vivid 7型彩色多普勒超聲顯像儀，經(jīng)胸探頭頻率2-4MHz，該機器配有M型超聲、二維超聲、脈沖多普勒和連續(xù)多普勒及彩色多普勒血流顯像五種基本功能，具有實時心肌組織多普勒顯像、組織追蹤顯像及應變和應變率顯像等先進的超聲技術(shù)，還具備實時Tvi軟件及Q-analysis定量分析軟件等多種測量與分析功能。 3.檢測方法 (1)左室內(nèi)收縮和舒張同

7、步性測量：于長軸觀、兩腔觀和心尖四腔觀，啟動定量多普勒組織速度成像(Q-TVI)程序?qū)⑸鲜鋈齻€切面中左心室6個壁(側(cè)壁、后間隔壁、后壁、前間隔壁、下壁、前壁)等分為基底段、中間段、心尖段三部分，分別將取樣點置于基底段、中間段內(nèi)膜下心肌層。獲取6個壁共12個取樣點的Q-TVI曲線，在每一個取樣點的Q-TVI曲線上測量從QRS波起始點至收縮期峰值速度和舒張早期峰值速度的時限Ts和Te，Ts和Te獲得后，以70次/分的標準心率予以校正，校正后

8、的TS和Te為Tsc和Tee。以左心室6個壁12個節(jié)段TSc的標準差Ts-SD及最大值與最小值之差Ts-diff作為左室內(nèi)收縮同步性的指標；以左心室6個壁12個節(jié)段Tee的標準差Te-SD及最大值與最小值之差Te-diff作為左室內(nèi)舒張同步性的指標。 (2)心室間收縮和舒張同步性測量：于心尖四腔觀，啟動定量多普勒組織速度成像(Q-TVI)程序，將左心室游離側(cè)壁及右室游離側(cè)壁等分為基底段、中間段、心尖段三部分，分別將取樣點置于基底

9、段心肌層，分別獲取左、右游離壁基底段取樣點的Q-TVI曲線，在Q-TVI曲線上分別測量從QRS波起始點至左心室游離壁及右心室游離壁基底段取樣點曲線上收縮期峰值速度和舒張早期峰值速度的時限，分別標記為Tls、Tle和’Trs、Tre，Tls、Tle和Frs、Tre獲得后，以70次/分的標準心率予以校正，校正后的Tls、Tle、Trs、Tre為Tlsc、Tlec、Trsc和Trec。以左心室游離壁基底節(jié)段Tlsc與右心室游離側(cè)壁基底段Trs

10、c之差Tlv rv s作為心室間收縮同步性指標；以左心室游離壁基底節(jié)段Tlec與右心室游離側(cè)壁基底段Trec之差Tlv rv e作為心室間舒張同步性指標。 (3)心房間和心房內(nèi)同步性測量：于心尖四腔觀，啟動定量多普勒組織速度成像(Q-TVI)程序，將取樣點置于二尖瓣環(huán)、三尖瓣環(huán)下的左房游離壁、房間隔及右房游離壁，獲取3個壁3個取樣點的Q-TVI曲線，在每一個取樣點的Q-TVI曲線上測量從P波起始點至Q-TvI曲線上的A波起始點的

11、時限Ta，Ta獲得后，以70次/分的標準心率予以校正，校正后的Ta為Tac。左房游離壁、房間隔、右房游離壁3個取樣點的Tac分別表示為P-LA、P-IVS、P-RA。左房內(nèi)同步性定義為P-LA與P-IVS的差值，右房內(nèi)同步性定義為P-IVS與P-RA的差值，左右心房間的同步性定義為P-LA與P-RA的差值。 4.統(tǒng)計分析：所有計量資料均以x±s表示，采用SPSS 13.0進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學處理，兩組間參數(shù)比較計量資料采用獨立樣本的

12、t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗。采用Pearson直線相關分析各測量值之間的關系，采用逐步線性回歸進行多因素分析，以P<0.05作為差異顯著性界限。 【結(jié)果】 1.左室內(nèi)同步性比較：與對照組相比，MS組左心室6個壁12個節(jié)段Tec的標準差Te-SD、左心室6個壁12個節(jié)段TeC的最大值與最小值之差Te-diff、左心室6個壁12個節(jié)段Tsc的標準差Ts-SD、左心室6個壁12個節(jié)段Tsc的最大值與最小值之差Ts-diff均

13、顯著增大。 2.心室間同步性比較：正常對照組中，左心室游離壁基底段電一機械收縮時間短于右心室游離側(cè)壁基底段，電一機械舒張時間與右心室游離側(cè)壁基底段基本相同。然而，與對照組相比，MS組左心室游離壁基底節(jié)段Tlsc及Tlec均顯著增大，右心室游離側(cè)壁基底段電一機械收縮、舒張時間Trsc和Tree無顯著差異，這就導致了MS組Tlv rv s和Tlv rv e與對照組相比差異顯著。 3.心房間及心房內(nèi)同步性比較：與對照組相比，M

14、S組右房游離壁的P-RA無明顯差異，而左房游離壁及房間隔處的P- LA與P-IVS顯著增大。心房內(nèi)和心房間同步性方面，與對照組相比，MS組不論在左房內(nèi)、右房內(nèi)還是心房間都存在顯著的不同步。 4.影響因素的相關性分析結(jié)果： (1)左室內(nèi)同步性：MS組中，年齡、LVMI為TS-SD的獨立危險因素；INMI、年齡為TS-diff的獨立危險因素，MS組腰臀比、血糖、年齡為Te-SD的獨立危險因素；腰臀比、血糖、年齡、LVMI為T

15、e-diff的獨立危險因素。 (2)心室間同步性：MS組中，年齡與LVMI是Tlv rv s及Tlv rv e的獨立危險因素。 (3)心房間及心房內(nèi)同步性：MS組中，LVMI是左房內(nèi)不同步、心房間不同步及右房內(nèi)不同步的獨立危險因素。 【結(jié)論】 1.MS患者已經(jīng)出現(xiàn)了左室結(jié)構(gòu)的改變，且伴有左室舒張及收縮功能的減低； 2.MS患者左心室舒張和收縮的同步性與正常人對比，存在顯著差異，但尚未達到心力衰竭時

16、心室內(nèi)舒張和收縮不同步的水平； 3.MS患者左室舒張不同步的主要獨立危險因素為腰臀比、血糖、年齡和LVMI，收縮不同步的主要獨立危險因素為年齡和LVMI； 4.MS患者的右室電一機械時間尚正常，但左室電一機械時間出現(xiàn)明顯異常，這種異常進一步導致了心室間的不同步，相關性研究顯示年齡、LVMI是其獨立危險因素； 5.MS患者存在明顯心房內(nèi)和心房間的不同步，相關性研究顯示這種不同步與LVMI及LA存在著相關性，且INM