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文檔簡介
1、[目的]總結(jié)回顧ⅢA期可手術(shù)切除的NSCLC 臨床特點,術(shù)前新輔助化療療效,手術(shù)前后survivin、P53、Bcl-2的變化規(guī)律,探索能夠預(yù)測ⅢA期NSCLC術(shù)前新輔助化療以及術(shù)后化療療效的臨床及分子特征,為建立ⅢA期NSCLC術(shù)前及術(shù)后輔助治療的個體化模式提供依據(jù),為開展前瞻性的ⅢA期NSCLC病人的個體化治療研究提供理論依據(jù)。
[方法]2001年1月至2006年12月間在武警總醫(yī)院及解放軍總醫(yī)院行術(shù)前新輔助化療兩個周
2、期后行手術(shù)治療,并且隨訪資料完整的ⅢA期非小細胞肺癌病人,所有病人術(shù)前新輔助化療前均未行任何治療。分析其臨床特征及病理特征、治療特點、并對其生存規(guī)律進行分析。免疫組化法檢測全組病例的術(shù)前CT引導(dǎo)下穿刺活檢或支氣管鏡活檢組織標本以及術(shù)后切除的腫瘤標本中survivin、P53、Bcl-2蛋白的表達水平,采用SPSS16.0軟件包對病人臨床特征、治療特點,療效,以及生存規(guī)律進行單因素及多因素分析。并對術(shù)前及術(shù)后Survivin、P53、Bc
3、l-2蛋白的表達水平及變化與療效進行相關(guān)分析。
[結(jié)果]全組85例病人中除3例病情進展,更換化療方案后并結(jié)合局部放療,其余82例病人均行手術(shù)治療。影像學(xué)應(yīng)答中無一例病人完全緩解;部分緩解病人50例,占58.8%;穩(wěn)定病人32例占37.6%;進展病人3例,占3.6%。術(shù)后病理應(yīng)答顯示:34例病人病理改變?yōu)橛行?,有效率?1.5%,19例病人病理降期,降期率為23.2%,其中N,15例,占18.3%,N04例。術(shù)后隨訪時間為3
4、6.4-93.1個月,中位隨訪期為58.2個月,85例中出現(xiàn)49例(28.8%)死亡事件,外科手術(shù)相關(guān)死亡3例(術(shù)后1個月內(nèi)死亡,3.7%),中位生存期22.1個月,1、2、3年的總生存率分別為67.5%,38.9%和27.4%;完全切除55例患者的中位生存期31.3個月,1、2、3年的總生存率分別為71.2%,52.5%和38.6%:16例姑息切除的病人中位生存期12.4個月。術(shù)后多因素分析發(fā)現(xiàn)病理應(yīng)答、病理降期、手術(shù)方式和術(shù)后化療是
5、影響預(yù)后的的獨立因素。術(shù)前活檢組織標本中Survivin、P53、Bcl-2蛋白陽性表達率分別為65.88%,78.82%,71.76%;Survivin、P53、Bcl-2蛋白陰性表達的病理有效率分別為66.67%,77.78%,66.67%,陽性組的有效率分別為31.25%,23.88%,29.50%;在Survivin、P53蛋白共表達組中,共陽性及共陰性表達有效率為22.41%,100%,Survivin、Bcl-2蛋白共表達組
6、中共陽性及共陰性病理有效率為23.64%,93.33%,P53、Bcl-2蛋白共表達組中共陽性及共陰性病理有效率為33.96%,90.91%,Survivin、P53、Bcl-2蛋白共陽性、共陰性病理有效率為6.09%,100%;化療后Survivin、P53、Bcl-2蛋白中分別有39例、45例、51例表達水平下調(diào),每種蛋白的上升或無變化組與下降組組織學(xué)療效相比有顯著差異,三種蛋白下降組中術(shù)后化療與術(shù)后未化療病人中位生存時間有顯著差異
7、,而無變化及上升組中術(shù)后化療與術(shù)后未化療病人之間無顯著差異。
[結(jié)論]含鉑化療方案的ⅢA期NSCLC術(shù)前新輔助化療并不能使全部的病人從中獲益;術(shù)前輔助化療的影像學(xué)應(yīng)答與病理應(yīng)答之間無顯著相關(guān)性,故不能以影像學(xué)應(yīng)答判斷術(shù)前輔助化療是否有效;行術(shù)前新輔助化療的ⅢA期NSCLC病人中病理應(yīng)答、病理降期、手術(shù)方式和術(shù)后化療均是影響OS的獨立預(yù)后因素;P53蛋白的陽性組與陰性組的組織學(xué)有效率有顯著差別,P53蛋白是否表達可以作為預(yù)測
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