阿托伐他汀改善造影劑對腎功能的短期影響及對穩(wěn)定型心絞痛患者介入術(shù)后的影響.pdf

1、第一部分阿托伐他汀改善造影劑對腎功能的短期影響。 目的：研究阿托伐他汀對冠脈造影患者腎功能、尿微量蛋白及超敏C反應(yīng)蛋白(hsCRP)改變的影響。 方法：120例單純冠脈造影的患者隨機(jī)分為他汀組(60例)或?qū)φ战M(60例)，他汀組于冠脈造影術(shù)前2～3天始每晚頓服阿托伐他汀20mg，對照組未服用阿托伐他汀及其它調(diào)脂類藥。所有患者分別于術(shù)前、術(shù)后第一天、第二天測定血肌酐(Scr)及尿素氮(BUN)；留尿標(biāo)本檢測尿α1-微球蛋白

2、(α1-MG)、尿轉(zhuǎn)鐵蛋白(TRF)、尿微量白蛋白(mALB)；測血漿胱抑素C(Cys C)、hsCRP，并根據(jù)Cockcroft-Gault公式和GFR(ml/min)=74.835/CysC1.333公式分別計算出肌酐清除率(Ccr)和腎小球濾過率(GFR)。 結(jié)果：1)對照組：與術(shù)前相比，術(shù)后第一天α1-MG、TRF、mALB、CysC及hsCRP均有顯著升高(P<0.01)；與術(shù)后第一天比較，術(shù)后第二天α1-MG、TRF

3、、mALB、Cys C均有顯著降低(P<0.01)，但α1-MG、Cys C仍高于術(shù)前水平(P<0.01)，而TRF、mALB已恢復(fù)到術(shù)前水平(P>0.05)；術(shù)后第二天hsCRP與術(shù)前第一天相比無顯著性變化(P>0.05)。2)他汀組：與術(shù)前比較，術(shù)后第一天及第二天α1-MG、TRF、mALB、Cys C均無顯著性變化(P>0.05)；術(shù)后第一天hsCRP顯著升高(P<0.01)；術(shù)后第二天hsCRP與術(shù)前第一天比無顯著性變化(P>0

4、.05)。3)與對照組相比較：他汀組術(shù)后第一天α1-MG、TRF、mALB、Cys C及hsCRP均顯著降低(P<0.01)；術(shù)后第二天Cys C、α1-MG及hsCRP仍顯著降低(P<0.01)，但TRF、mALB均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。兩組術(shù)前、術(shù)后BUN、Cr、Ccr均無明顯變化(P>0.05)。 結(jié)論：小劑量造影劑可造成輕微的一過性腎功能損害。阿托伐他汀于冠脈造影術(shù)前2～3天給藥，具有減輕炎癥反應(yīng)、改善患者一過性

5、蛋白尿及GFR降低的作用，對臨床造影劑腎病(CIN)的預(yù)防具有指導(dǎo)意義。 第二部分不同劑量阿托伐他汀對穩(wěn)定型心絞痛患者介入術(shù)后心肌保護(hù)作用及對炎癥因子的影響。 目的：研究不同劑量的阿托伐他汀對經(jīng)皮冠脈介入(percutaneous coronaryintervention PCD患者心肌保護(hù)作用及炎癥因子的影響。 方法：在我院接受PCI的穩(wěn)定型心絞痛患者共82例，入選前至少2個月內(nèi)未接受調(diào)脂治療。入選者隨機(jī)分為三

6、組，分別于PCI前3天始每晚頓服阿托伐他汀10mg(A組n=27)、20mg(B組n=28)和40mg(C組n=27)。所有患者均于術(shù)前、術(shù)后8小時、術(shù)后24小時采取靜脈血檢測血肌酸激酶同工酶(CK-MB)和心肌肌鈣蛋白I(cTnI)，同時留靜脈血5ml離心并留取血清置于-70°C冰箱保存，統(tǒng)一檢測超敏C反應(yīng)蛋白(hsCRP)、白介素(IL-6)、可溶性細(xì)胞間粘附分子-1(sICAM-1)?；颊呓槿胫委熀笾辽匐S訪1個月。 結(jié)果：

7、PCI后24小時內(nèi)三組患者CK-MB、cTnI的峰值組內(nèi)比較均分別比術(shù)前增高(P<0.05)，組間兩兩比較均有顯著性差異(P<0.05)。A、B、C三組術(shù)后24小時內(nèi)，CK-MB峰值大于正常值上限的百分比分別為40.74％、22.22％和11.1％，大于2倍正常值上限的百分比分別為29.62％、7.41％和3.70％；cTnI峰值大于正常值上限的百分比分別為55.56％、28.57％和18.52％，大于3倍正常值上限的百分比分別為44.

8、44％、17.85％和11.11％。cTnI峰值大于正常值上限的百分比及大于3倍正常值上限的百分比，A、B兩組及A、C兩組比較均有顯著性差異(P<0.05)，C組和B組相比較C組均有下降趨勢但無顯著性差異(P>0.05)，三組中指標(biāo)CK-MB相比，其結(jié)果與cTnI相似。與術(shù)前比較，術(shù)后8小時三組中IL-6、sICAM-1和hsCRP均有顯著升高(P<0.05)，其中IL-6和hsCRP三組間兩兩比較均有顯著性差異(P<0.05)，而sI

9、CAM-1組間比較無顯著性差異(P>0.05)；與術(shù)后8小時比較術(shù)后24小時sICAM-1和hsCRP顯著性升高(P<0.05)，而IL-6顯著性下降(P<0.05)，但仍然高于術(shù)前水平(P<0.05)，三組間上述三項指標(biāo)兩兩比較均有顯著性差異(P<0.05)。 結(jié)論：PCI前短期使用阿托伐他汀，具有減輕術(shù)后心肌的損傷作用，這可能與阿托伐他汀具有抗炎、改善血管內(nèi)皮等調(diào)脂外作用有關(guān)。在研究劑量范圍內(nèi)隨著阿托伐他汀劑量的增大，其減輕