阿托伐他汀、氟伐他汀對不穩(wěn)定性心絞痛患者介入術(shù)后血清炎癥因子及血脂影響.pdf

1、目的:經(jīng)皮冠脈介入治療(PCI)施行冠狀動脈重建可減輕血管閉塞,改善冠脈血流,減輕癥狀,目前廣泛應(yīng)用于臨床。由于其快速發(fā)展,介入術(shù)后再狹窄問題愈來愈受到關(guān)注,目前認(rèn)為與PCI術(shù)后的炎癥反應(yīng),新生內(nèi)膜增生、基質(zhì)降解增加有關(guān)。近年研究發(fā)現(xiàn),他汀類藥物除具有降脂作用外,還具有調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng),穩(wěn)定斑塊、減少斑塊破裂的危險,并在減少冠脈介入治療后再狹窄的發(fā)生方面具有一定的作用。
　　 阿托伐他汀、氟伐他汀是目前常用的調(diào)酯藥物,本文旨在通過對

2、比阿托伐他汀、氟伐他汀對施行介入治療前后不穩(wěn)定性心絞痛患者血清中高敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、基質(zhì)蛋白酶-9(MMP-9)、白介素-18(IL-18)及血脂濃度的影響,比較兩種藥物相關(guān)的不良反應(yīng)包括(胃腸道癥狀、肝功異常、頭痛、感覺異常、肌肉疼痛)的發(fā)生率,記錄急性冠狀動脈事件(非致死性心機(jī)梗死、心率失常、心力衰竭、腦卒中、需行PCI/GABG、主動脈央層分離、心臟性死亡、非心臟性死亡)的發(fā)生率,探討兩種調(diào)酯藥物的調(diào)酯、抗炎作用及其

3、安全性。
　　 方法:收集2008年12月至2009年7月在濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心內(nèi)科施行PCI的130例不穩(wěn)定性心絞痛患者為研究對象,診斷符合國際心臟病學(xué)會和世界衛(wèi)生組織缺血性心臟病的診斷和命名標(biāo)準(zhǔn),所選病例均行冠狀動脈支架置入治療。有以下情況者予以剔除:合并腫瘤、創(chuàng)傷、炎癥感染、內(nèi)分泌疾病、自身免疫性疾病者。近1周內(nèi)服用抗生素、非甾體類消炎藥物、糖皮質(zhì)激素和入院前4周內(nèi)服用調(diào)脂藥物者。有明確急慢性炎癥、自身免疫性疾病或結(jié)締組織

4、疾病惡性腫瘤、肝腎疾病者。應(yīng)用炎癥抑制藥物如類醇類消炎鎮(zhèn)痛藥、類固醇和鴉片類藥物者。將符合以上標(biāo)準(zhǔn)的患者分為阿托伐他汀組和氟伐他汀組,每組各65例。阿托伐他汀組:在常規(guī)治療基礎(chǔ)上(抗凝、硝酸酯類、β受體阻斷劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和鈣拮抗劑等)加用阿托伐他汀每日10mg,治療6周。氟伐他汀組:常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上(同上)加用氟伐他汀每日40mg,治療6周。兩組病人分別于入院后24h、術(shù)后24h、治療6周后采集空腹靜脈血5ml,在4℃30

5、00轉(zhuǎn)/分條件下離心10min,分離血清,保存于-80℃冰箱。血清中MMP-9、IL-18、hs-CRP的濃度采用ELISA法測定,TC、TG、LDI-C、HDL-C由檢驗科生化室測定。所有數(shù)據(jù)輸入采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 結(jié)果:①不穩(wěn)定性心絞痛患者介入治療術(shù)后24h,hs-CRP、MMP-9、IL-18均升高,6周隨訪,阿托伐他汀,氟伐他汀均具有降低冠脈介入術(shù)后炎癥因子

6、的作用,兩組間降低hs-CRP、MMP-9、IL-18的作用無明顯差別(P>0.05)。②本實驗研究患者入院后24h、術(shù)后24h及治療6周后TC、TG、LDL-C、HDL-C的濃度變化,治療6周隨訪各組TC、TG、LDL-C、HDL-C濃度均較前降低,表明兩種他汀類均具有降低TC、TG、LDL-C的作用,兩組組間對比氟伐他汀組患者TC、LDL-C降低更加明顯(P<0.05),降低TG作用兩組數(shù)據(jù)相比無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。本實驗觀

7、察發(fā)現(xiàn),氟伐他汀組升高HDL-C的作用更加明顯,兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。③6周隨訪兩種藥物相關(guān)的不良反應(yīng)的發(fā)生率,其中阿托伐他汀組病人胃腸道癥狀1例(1.54％),肝功異常7例(10.08％)；氟伐他汀鈉組病人胃腸道癥狀6例(9.23％),肝功異常1例(1.54％),兩組患者頭痛,感覺異常,肌肉疼痛均為0例,兩組相比氟伐他汀組胃腸道癥狀較多,兩組有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05),但阿托伐他汀組肝功異常患者較氟伐他汀組為多,兩