腹膜透析患者抑郁狀況與中醫(yī)證型關系探討.pdf

1、目的:評估連續(xù)性不臥床腹膜透析(CAPD)患者心理的抑郁狀況，探討腹膜透析患者抑郁和中醫(yī)辨證分型之間的關系，指導腹膜透析患者的心理健康，并為中醫(yī)辨證防治抑郁癥尋找客觀依據(jù)。
　　 方法:
　　 1.調查武漢市中西醫(yī)結合醫(yī)院腎內科腹膜透析中心2009年3月～2010年3月腹膜透析(PD)病人。專人收集病例，符合標準的120例納入本研究。
　　 2.中醫(yī)辨證分型標準參照2002年中國醫(yī)藥科技出版社出版的《中藥新藥臨床

2、研究指導原則》慢性腎衰竭的中醫(yī)證候診斷標準制定。
　　 3.中醫(yī)辨證由腹透中心醫(yī)師嚴格按照辨證參考標準完成。
　　 4.所有患者使用漢密爾頓量表進行抑郁程度評分，再進行抑郁診斷。抑郁診斷根據(jù)中國精神障礙分類與診斷標準CCMD-3的標準，將其分為抑郁組和非抑郁組。
　　 5.觀察兩組患者的性別、年齡、學歷、透析時間、基礎疾病、費用和尿量的相關性，以及抑郁患者的中醫(yī)證型與血紅蛋白、透析充分性及肌酐清除率等生化指標的相

3、關性。
　　 6.數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差((-x)±s)表示。計量資料比較用t檢驗，計數(shù)資料比較用卡方檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學意義，統(tǒng)計學處理采用SPSS16.0軟件。
　　 結果:
　　 1.抑郁組PD患者主要臨床癥狀依次為腰膝酸軟、頭暈頭痛、倦怠乏力、口干咽燥、食少納呆、氣短懶言、失眠健忘、排便異常、舌淡紅、脈弦細；非抑郁組PD患者主要臨床癥狀依次為倦怠乏力、氣短懶言、畏寒肢冷、食少納呆、惡心嘔吐、腰酸膝軟、浮

4、腫、排便異常、舌淡有齒痕、脈沉細。
　　 2.兩組患者虛證比較：抑郁組患者脾腎氣虛證11例(18.3％)，脾腎陽虛證15例(25％)，肝腎陰虛證18例(30％)，氣陰兩虛證10例(16.7％)，陰陽兩虛證6例(10％)；非抑郁組患者脾腎氣虛證28例(46.7％)，脾腎陽虛12例(20％)，肝腎陰虛8例(13.3％)，氣陰兩虛7例(11.7％)，陰陽兩虛5例(8.3％)。抑郁組肝腎陰虛證明顯多于非抑郁組，有差異性(P＜0.05)。

5、非抑郁組脾腎氣虛證明顯多于抑郁組，有差異性(P＜0.05)。
　　 3.兩組患者實證比較：抑郁組患者水濕證9例(15％)，濕濁證13例(21.7％)，濕熱證10例(16.7％)，血瘀證20例(33.3％)，風動證8例(13.3％)；非抑郁組患者水濕10例(16.7％)，濕濁證25例(41.7％)，濕熱證9例(15％)，血瘀證9例(15％)，風動證7例(11.6％)。抑郁組血瘀證明顯多于非抑郁組，有差異性(P＜0.05)。非抑郁組

6、濕濁證明顯多于抑郁組，有差異性(P＜0.05)。
　　 4.兩組患者在甲狀旁腺激素(PTH)、尿素清除率(KT/V)水平無顯著性差異(P＞0.05)；在血紅蛋白(HGB)、總蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、肌酐清除率(Ccr)水平有顯著性差異(P＜0.05)。
　　 5.抑郁組中虛證之間生化指標比較：肝腎陰虛證與脾腎陽虛、氣陰兩虛、陰陽兩虛三個證型比較，TP有顯著性差異(P均＜0.05)，肝腎陰虛證TP明顯低于其他三個證

7、型；與脾腎氣虛證比較，TP無顯著性差異(P＞0.05)；肝腎陰虛證與脾腎氣虛、脾腎陽虛證、氣陰兩虛、陰陽兩虛四個證型比較，Ccr有顯著性差異(P均＜0.05)，肝腎陰虛證Ccr明顯低于其他四個證型。各個證型之間HGB、ALB無顯著性差異(P＞0.05)。
　　 6.抑郁組中實證之間生化指標比較：血瘀證與水濕證、濕濁證、濕熱證、風動證四個證型比較，HGB有顯著性差異(P均＜0.05)，血瘀證HGB明顯低于其他四個證型；血瘀證與水濕

8、證、濕濁證、風動證三個證型比較，TP有顯著性差異(P＜0.05)，血瘀證TP明顯低于其他三個證型；與濕熱證比較，TP無顯著性差異(P＞0.05)；血瘀證與水濕、濕濁、濕熱、風動四個證型比較，Ccr有顯著性差異(P均＜0.05)，血瘀證Ccr明顯低于其他四個證型。各個證型ALB無顯著性差異(P＞0.05)。
　　 結論:
　　 1.抑郁患者虛證以肝腎陰虛證為主，實證以血瘀證為主；非抑郁患者虛證以脾腎氣虛證為主，實證以濕濁證