胃腸道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤60例臨床特點分析.pdf

1、背景:胃腸道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤(GI-NENs)來源于腸嗜鉻細胞，這些細胞在體內(nèi)廣泛分布。胃腸道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤可以分為功能性、無功能性。據(jù)不同數(shù)據(jù)統(tǒng)計GI-NENs的發(fā)病率和患病率在持續(xù)上升。約三分之二的NEN出現(xiàn)在胃腸道系統(tǒng)中，NEN是通常生長緩慢，往往早期不出現(xiàn)特異性臨床特征，故診斷較為困難，如果腫瘤擴散到肝臟或其他身體部位可能會出現(xiàn)類癌綜合征。文獻報道NEN患者發(fā)病的平均年齡為61.4歲，類癌綜合征發(fā)生在不到10％的NEN患者[1]。

2、類癌綜合征的最常見于回腸NEN，肝、腹膜后轉(zhuǎn)移的患者。類癌綜合征臨床表現(xiàn)主要包括皮膚潮紅，出汗，支氣管痙攣，腹絞痛，腹瀉，和心臟瓣膜纖維化。飲酒，情緒緊張或運動都可能誘發(fā)或加重癥狀。手術(shù)是唯一有效的治療，代表傳統(tǒng)的一線治療。然而，因為大多數(shù)NENs患者被確診時伴有轉(zhuǎn)移，失去了手術(shù)根治性可能。此時對患者的治療目的是緩解癥狀，抑制腫瘤的生長和擴散。生長抑素類似物可以緩解類癌綜合征的癥狀，穩(wěn)定腫瘤的增長多受體靶向生長抑素類似物，有可能成為一種

3、有效的治療NENs和類癌綜合征。最近的證據(jù)表明，NEN腫瘤總發(fā)病率在逐年增長，以前這種疾病被認為是良性的，它現(xiàn)在被認為是惡性腫瘤。GI-NENs的診斷往往是偶然的，其中一種情況就是在進行手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)。GI-NENs的治療和預(yù)后依賴于原發(fā)腫瘤分化情況和轉(zhuǎn)移程度和范圍。
　　 目的:探討60例胃腸道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的臨床特點、內(nèi)鏡下表現(xiàn)和病理特點，以提高對該疾病的認識及診治水平，減少誤診漏診。
　　 方法:選取2000年1月

4、至2011年12月溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院收治的經(jīng)活檢或手術(shù)病理確診的60例胃腸道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者的臨床資料，對其臨床表現(xiàn)、內(nèi)鏡、病理表現(xiàn)、診斷及治療等進行回顧性分析。
　　 結(jié)果:
　　 (1)本組胃腸道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤60例，其中有41名男性和19名女性，平均年齡為55±6.3歲（范圍19-84歲）;(2)胃腸道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤發(fā)病部位最常見于直腸，共23例(38.3％)，其次是胃18例(30％)、闌尾12例(20％)、

5、十二直腸3例(5％)、食管及結(jié)腸各2例(3.3％)。(3)患者主要癥狀包括腹痛、消化道出血、腹脹、腹瀉等，其中最常見的癥狀為腹痛，共33例(55％)，消化道出血12例(20％)，腹脹9例(15％)。(4)60例胃腸道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤18例直徑小于等于1cm，20例直徑大于2cm，8例直徑大于1cm小于等于2cm出現(xiàn)局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移21例，遠處轉(zhuǎn)移的4例。(4)60例患者中58例行手術(shù)治療，54例常規(guī)手術(shù)切除，1例在內(nèi)鏡下行腫瘤粘膜切除術(shù)(E

6、MR)，1例行內(nèi)鏡粘膜下層剝離術(shù)(ESD)，2例腹腔鏡下TME，2例拒絕治療。(5)胃腸NEN的轉(zhuǎn)移與病灶大小和浸潤深度相關(guān)，當病灶直徑增大，轉(zhuǎn)移率也有升高。
　　 結(jié)論:胃腸道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤是少見疾病，直腸NEN是最常見的胃腸道NENs。胃腸道NENs缺乏特異性臨床表現(xiàn)，早期診斷較為困難，確診依靠病理檢查。胃腸道NENs目前首選手術(shù)治療為主，必要時需聯(lián)合多種治療，近年來胃腸道NEN內(nèi)鏡下治療在臨床上應(yīng)用，有一定的治療效果，但需