輕、中度抑郁癥發(fā)病特點(diǎn)及事件相關(guān)電位研究.pdf

1、　　目的：觀察輕、中度抑郁癥中醫(yī)證型的分布規(guī)律,比較抑郁癥肝氣郁證與其他證型的相關(guān)血清生化物質(zhì)含量的變化,以期找出肝與抑郁癥發(fā)病的相關(guān)線索,從而驗(yàn)證從肝論治抑郁癥的假說(shuō),為肝主疏泄調(diào)暢情志中樞機(jī)制提供依據(jù)。同時(shí)研究輕、中度抑郁癥相關(guān)腦區(qū)的事件相關(guān)電位(Event-Related Potentials,ERPs),為輕、中度抑郁癥的診斷提供客觀的電生理證據(jù),最終從中醫(yī)、西醫(yī)兩個(gè)方面,宏觀、微觀兩個(gè)角度闡釋輕、中度抑郁癥的發(fā)病特點(diǎn)。

2、r>　　方法：
　　試驗(yàn)1 采用流行病學(xué)橫斷面調(diào)查的方法,從2012年3月至2012年10月在河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院、河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院、鄭州市精神衛(wèi)生中心調(diào)查輕、中度抑郁癥患者共205例。收集患者情緒癥狀及中醫(yī)臨床癥狀,檢測(cè)患者血清中促腎上腺皮質(zhì)激素(adreno-cortico-tropic-hormone,ACTH)、5-羥色胺(5-hydroxytryptamine,5-HT)、褪黑素(Melatonin,MT

3、)、血管緊張素Ⅱ(angiotensin-II,Ang-II)、糖皮質(zhì)激素(glucocorticoid,GC)、同型半胱氨酸(homocysteine,HCY)、一氧化氮(nitric oxide,NO)、神經(jīng)肽Y(neuropeptide Y, NPY)的含量。觀察抑郁癥患者不同嚴(yán)重程度間,不同年齡、性別間及各主要證型間血清生化指標(biāo)的差異。用EpiData 3.1建立數(shù)據(jù)庫(kù),用SPSS 17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。
　　實(shí)驗(yàn)2

4、 通過(guò)對(duì)在校大學(xué)生進(jìn)行抑郁癥的篩查,得到輕、中度抑郁癥患者 15例,納入抑郁癥組,同時(shí)在正常大學(xué)生中以同年齡,同性別進(jìn)行1：1匹配選取15人作為正常對(duì)照組。對(duì)兩組被試進(jìn)行事件相關(guān)電位研究,觀察組間頭部不同電極位點(diǎn)P300波幅、潛伏期的變化。采用NuAmps40導(dǎo)系統(tǒng)(Neuroscan Inc)記錄腦電波形,E-prime系統(tǒng)采集行為數(shù)據(jù),用SPSS 17.0進(jìn)行行為數(shù)據(jù)分析。
　　結(jié)果：
　　試驗(yàn)1 輕、中度抑郁癥

5、發(fā)病特點(diǎn)
　　1 一般情況：男(84例,占 41℅)、女(121例,占 59℅)比例為 2：3,女性患者多于男性。205例患者的平均年齡(35.40±14.27)歲,其中18~35歲(107例,占 52.2℅)患者所占比例最大。205例患者中輕度 110例,占 54℅；中度 95例,占46℅,輕、中度抑郁癥患者比例接近1：1。
　　2 量表調(diào)查情況：將出現(xiàn)頻次≥41, 出現(xiàn)率≥20℅的中醫(yī)癥狀,進(jìn)行聚類分析得到前三位

6、的證型,肝氣郁證(122 例,占 59.5℅)、肝郁脾虛證(24 例,占11.7℅)、心脾兩虛證(22例,占 10.7℅)。其他證型的分布情況,肝郁痰阻證 19例,占9.3℅；肝郁腎虛證11例,占5.4℅；肝郁血瘀證5例,占2.4℅；心腎不交證1例,占0.05℅；肝氣逆證1例,占0.05℅。抑郁自評(píng)量表平均分(64.27±10.49),焦慮自評(píng)量表平均分(46.24±5.74)。
　　3 血清生化指標(biāo)：輕、中度抑郁癥主要證型間

7、血清生化指標(biāo)的差異, ACTH含量肝氣郁證(90.37±44.32)pg/mL>心脾兩虛證(69.89±36.43)pg/mL>肝郁脾虛證(68.69±27.08)pg/mL(F=4.352,P=0.014)、HCY含量肝氣郁證(0.55±0.21)μmol/ml>心脾兩虛證(0.50±0.26)μmol/ml>肝郁脾虛證(0.42±0.15)μmol/ml (F =4.307,P =0.015)。不同嚴(yán)重程度抑郁癥患者血清生化指標(biāo)的差

8、異,ACTH含量輕度抑郁癥患者(79.52±38.38)pg/mL低于中度抑郁癥患者(88.14±44.22) pg/mL(Z =-2.298,P =0.022)、HCY含量輕度抑郁癥患者(0.48±0.18)μmol/ml低于中度抑郁癥患者(0.55±0.23)μmol/ml(t =-2.272,P =0.024),NPY含量輕度抑郁癥患者(123.27±67.34)pg/mL低于中度抑郁癥患者(144.57±75.79)pg/mL

9、(t =-2.125,P =0.035)。男、女患者血清生化指標(biāo)的差異,HCY 含量男性患者(0.55±0.21)μmol/ml高于女性患者(0.48±0.20)μmol/ml(t=2.416,P=0.017), NPY含量男性患者(145.85±77.09)pg/mL高于女性患者(123.64±67.29)pg/mL (t=2.189,P=0.030)。不同年齡的抑郁癥患者 NO(F=2.417,P=0.05)含量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,其

10、中 18~25 歲組 NO(0.24±0.13)μmol/ml 低于 46~55 歲組NO(0.34±0.22)μmol/ml(P =0.003)。26~35歲組NO(0.25±0.09)μmol/ml低于46~55歲組NO(0.34±0.22)μmol/ml(P=0.022)。經(jīng)過(guò)上述幾種比較5-HT、MT、Ang-II、GC的含量在各組中沒(méi)有顯示出有意義的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　實(shí)驗(yàn)2 輕、中度抑郁癥患者事件相關(guān)電位研究

11、r>　　1 抑郁癥組15人,女性9人,男性6人,平均年齡(20.35±1.33)歲。正常對(duì)照組15人,女性9人,男性6人,平均年齡(20.43±1.46)歲。兩組被試命中率(P=0.548)、漏報(bào)率(P=0.538)、錯(cuò)報(bào)率(P=0.879)、反應(yīng)時(shí)(P=0.291)均沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　2 觀察由 Oddball 范式誘發(fā)出的 P300 波。輕、中度抑郁癥組與正常對(duì)照組被試P300潛伏期無(wú)差異(F 組別=3.997,P=0

12、.067)。但輕、中度抑郁癥組P300波幅(13.80 ±6.75)μv小于正常對(duì)照組(22.21±4.71)μv(F 組別=17.985,P=0.001)。P300波腦地形圖顯示輕、中度抑郁癥患者左側(cè)額葉對(duì)刺激的反應(yīng)程度下降。
　　結(jié)論：
　　1 輕、中度抑郁癥的發(fā)病特點(diǎn)：以肝氣郁證為主要證型,多為實(shí)證,患者主要為青年,情志不舒是主要的致病因素。
　　2 輕、中度抑郁癥患者血清中ACTH、HCY含量異常與