緩解期老年期抑郁癥患者執(zhí)行功能與事件相關電位研究.pdf

1、老年期抑郁癥是影響老年人健康的常見神經(jīng)精神疾病。在老年人群中，抑郁癥發(fā)病率高。老年人抑郁癥發(fā)病率高的原因主要包括:1、隨著年齡的增長，大腦對抗應激事件功能下降;2、老年人常伴有慢性軀體疾病如高血壓、糖尿病等。以上種種使老年人易患抑郁癥。而老年期抑郁癥患者的臨床表現(xiàn)又不如青年抑郁癥典型。他們以焦慮、激越或者其他軀體癥狀為主要表現(xiàn)，同時這些患者常常伴有認知功能障礙，并且不能夠很好地表達自己的不適，因此常常被忽視或者誤診。
　　對于抑郁

2、癥抑制性控制的研究發(fā)現(xiàn)，青年期抑郁癥患者發(fā)作期存在N2波幅及P3波幅和潛伏期改變，經(jīng)過抗抑郁治療后，患者N2及P3波幅發(fā)生升高，尤其是P3波幅與潛伏期與正常人無差異。而對于老年期抑郁癥患者，有學者研究發(fā)現(xiàn)老年期抑郁癥患者出現(xiàn)N2、P3波幅降低，同時伴有P3潛伏期延長。并且發(fā)現(xiàn)抑郁癥患者N2波幅的降低與抑郁的嚴重程度相關。然而，也有學者研究發(fā)現(xiàn)，老年期抑郁癥患者存在N2波幅升高及P3波幅的降低。同時發(fā)現(xiàn)P3波幅降低與抑郁癥的嚴重程度呈正相

3、關。上述對于老年期抑郁癥抑制性控制功能的研究結果不一致，同時發(fā)現(xiàn)反應認知功能抑制性控制的指標與抑郁嚴重程度相關。眾所周知，抑郁癥又稱“假性癡呆”。也就是說抑郁的嚴重程度會影響認知結果。因此既往學者對于老年期抑郁癥患者執(zhí)行功能---抑制性控制的研究結果可能受納入研究對象抑郁嚴重程度的不同而存在偏差。那么對于緩解期老年期抑郁癥患者抑制性控制功能是怎樣的呢？
　　目的:
　　1、探討緩解期老年期抑郁癥患者是否存在執(zhí)行功能障礙;2、

4、緩解期老年期抑郁癥患者是否存在抑制性控制功能障礙;3、緩解期老年期抑郁癥患者抑制性控制障礙主要發(fā)生在哪個階段，早期階段還是晚期階段？
　　方法:
　　連續(xù)性選取2015年7月至2016年1月廣州市腦科醫(yī)院門診及住院緩解期老年期抑郁癥患者。正常對照從廣州市社區(qū)招募。收集患者的基本資料，包括年齡、性別、受教育年限、服藥情況等;
　　量表評定:進行簡明精神量表(MMSE)的測量，主要評估患者的整體認知功能;漢密爾頓抑郁量表(

5、HAMD-17)，主要評估患者抑郁嚴重程度、連線測驗(TMT)及stroop色詞(CWT)測驗，主要評估患者的執(zhí)行功能，同時計算出干擾量---反映抑制性控制功能的主要指標。
　　刺激呈現(xiàn):應用E-Prime軟件呈現(xiàn)刺激，刺激物是(底7cm，高6.06cm)的等邊三角圖形，以白色背景呈現(xiàn)于顯示器中央(亮度60cd/m2)，視距75cm，刺激物逐一呈現(xiàn)，要求被試看到正立三角形(Go刺激)時以盡可能快盡可能準確地速度按空格鍵，看到倒立三

6、角形(Nogo刺激)時不按鍵。整個實驗包括400個刺激，其中200個Go刺激和200個Nogo刺激，每種刺激連續(xù)出現(xiàn)次數(shù)小于4次。刺激呈現(xiàn)時間50ms，刺激平均間隔(ISI)約為950ms，完成整個Go/Nogo任務約需10min。
　　腦電記錄:在專門成立的腦認知電生理實驗室中進行腦電數(shù)據(jù)采集，環(huán)境要求安靜，舒適，隔音、光線、溫度適宜，以保證受試者能最好地完成任務。受試者佩戴Neuroscan Ag/AgCl64導電極帽，選取鼻

7、尖為參考電極，前額接地，在左眼眶上方與下方各放置一根電極用以記錄垂直眼電，在左右眼角外側(cè)1cm處各放置一根電極以記錄水平眼電。鼻尖、眼睛上下左右以及雙側(cè)乳突貼電極處用磨砂膏充分摩擦，以降低皮膚—電極阻抗。將電極膏注入電極帽，通過“Impedance”觀察阻抗，確保每個電極的阻抗均低于5KΩ。用NeuroScanSyAmp2EEG/ERPs系統(tǒng)記錄腦電數(shù)據(jù)，采樣率1000Hz，濾波帶寬0.01-200Hz。
　　數(shù)據(jù)離線分析:用SC

8、AN4.5軟件對腦電數(shù)據(jù)進行離線分析。①用肉眼對整個記錄過程進行初步瀏覽，采用手工方式直接刪除有明晰偽跡的時間窗口;②傳統(tǒng)方法去除眼電;③對數(shù)據(jù)進行分段;④對分段后的數(shù)據(jù)進行基線矯正;⑤數(shù)字濾波，消除50HZ干擾;⑥去除大于100μV偽跡;⑦疊加平均，每種條件至少有100個試次進行疊加平均。得到Go和Nogo刺激產(chǎn)生的兩類ERP成分。由于本次試驗任務主要考察的成分為N2和P3，用SCAN4.5軟件中“Peakdetection”自動測量

9、峰值，以刺激出現(xiàn)后150ms-300ms時間窗內(nèi)最大負波峰值為N2波幅，300ms-500ms時間窗內(nèi)最大正波峰值為P3波幅。
　　統(tǒng)計分析:采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析。
　　(1)基本資料正態(tài)分布采用兩獨立樣本t檢驗比較組間差異，認知資料正態(tài)分布采用兩獨立樣本t檢驗;偏態(tài)分布資料采用Mann-WhitneyU檢驗;定性資料采用卡方檢驗。檢驗水準α=0.05，P＜0.05（雙側(cè)）為差異有統(tǒng)計學意義。
　　(2

10、) ERPs成分分析:主要考察的ERPs成分為N2和P3，以刺激出現(xiàn)后150-300ms時間窗內(nèi)最大負波峰值為N2幅值，300-500ms時間窗內(nèi)最大正波峰值為P3的幅值。由于N2和P3主要集中在中線區(qū)，因此選取中線區(qū)3個電極記錄點(FZ，CZ，PZ)進行分析，分別對兩組被試組內(nèi)ERPs成分進行2×3重復測量方差分析，2種因素為:條件(2水平:Go，Nogo)和記錄部位(3水平:FZ，CZ，PZ)。重復測量方差分析的P值采用Greenh

11、ouse-Geisser法校正，P＜0.05為統(tǒng)計顯著性標準。
　　(3)選取FZ電極，對所有被試Nogo-N2波幅與MMSE評分、SIE耗時數(shù)、SIE正確數(shù)分別進行Pearson相關性分析，與連線干擾效應進行Spearman相關。P＜0.05為統(tǒng)計顯著性標準。
　　結果:
　　1.緩解期老年期抑郁癥組與正常對照組之間人口學與臨床資料結果:緩解期老年期抑郁癥組HAMD得分高于正常對照組((4.5(0，6)，0(0，6)

12、，p=0.015)，差異有統(tǒng)計學意義。
　　2.緩解期老年期抑郁癥組與正常對照組的神經(jīng)心理測驗結果:緩解期老年期抑郁癥組在總體認知功能MMSE得分數(shù)低于正常對照組，差異有統(tǒng)計學意義（24.59±4.01，27.35±1.66，p=0.014）。緩解期老年期抑郁癥組在Stroop-B和Stroop-C中耗時數(shù)及Stroop-C中正確數(shù)跟正常對照組相比差異有統(tǒng)計學意義(44.75±10.77,34.29±7.752,p=0.003;1

13、09.50±47.53,68.18±7.39,p=0.001;38.44±6.30，46.71±1.69，p＜0.001)。在干擾抑制評估SIE耗時數(shù)及正確數(shù)，緩解期老年期抑郁癥組與正常對照組相比差異有統(tǒng)計學意義（64.75±40.10，33.88±9.16, p=0.004;10.50±5.92，2.59±1.58，p＜0.001）。在連線測驗TMT-A耗時數(shù)及TMT-B耗時數(shù)中，緩解期老年期抑郁癥組耗時數(shù)多于正常對照組，差異有統(tǒng)計學

14、意義（61.19±20.17，45.65±13.33，p=0.013;80.81±30.51，52.53±11.84，p=0.001）。在連線干擾效應中，緩解期老年期抑郁癥組比正常對照組差，差異有統(tǒng)計學意義(14(1，73)，5.5(0，17)，p=0.014)。
　　3、緩解期老年期抑郁癥組與正常對照組行為學結果:在Go-Nogo實驗中，緩解期老年期抑郁癥組在Go刺激的按鍵命中率低于正常對照組，差異有統(tǒng)計學意義（79.11±17

15、.48，93.59±7.68，p=0.004）。
　　4.緩解期老年期抑郁癥組與正常對照組事件相關電位ERP結果:對緩解期老年期抑郁癥組與正常對照組在FZ、CZ、PZ電極進行N2波幅重復測量方差分析（組別×條件×電極2×2×3）顯示，組別、條件和電極主效應顯著(F(1,32)=137.90,P＜0.001;F(1,32)=84.11,P＜0.001; F(2,64)=36.79,P＜0.001;），條件與組別、電極與組別之間無明顯

16、交互效應(F(1，32)=0.118，P=0.734;F(2，64)=1.841，P=0.167)。對緩解期老年期抑郁癥組與正常對照組在FZ、CZ、PZ電極進行N2潛伏期重復測量方差分析（組別×條件×電極2×2×3）顯示，組別主效應有顯著性差異(F(1，32)=7.027，P=0.012)，即緩解期老年期抑郁癥組N2潛伏期短于正常對照組;緩解期老年期抑郁癥組P3波幅與潛伏期與正常老年組無顯著性差異。
　　5.相關分析:Nogo-N

17、2波幅與MMSE無相關(P=0.896)，與SIE耗時數(shù)呈正相關，差異有統(tǒng)計學意義（R=0.631，P=0.007）;與SIE正確數(shù)呈正相關，差異有統(tǒng)計學意義（R=0.542，P=0.025）。與連線干擾效應無相關(P=0.631)。
　　結論:
　　1.緩解期老年期抑郁癥患者存在執(zhí)行功能障礙;
　　2.緩解期老年期抑郁癥患者執(zhí)行功能障礙主要在早期沖突監(jiān)控加工機制階段存在異常，而在晚期反應抑制加工階段正常;