PET-CT在早期食管鱗癌的內(nèi)鏡治療策略中的指導(dǎo)價(jià)值.pdf

1、背景和目的：內(nèi)鏡下切除術(shù),特別是ESD,已成為無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的早期食管癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方式。術(shù)前對(duì)病變準(zhǔn)確的浸潤(rùn)深度評(píng)估和排除淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,是內(nèi)鏡切下達(dá)到根治性切除的關(guān)鍵。目前,18F-FDG PET/CT已廣泛用于進(jìn)展期食管癌的診斷、臨床分期和再分期,療效評(píng)價(jià)、復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)及預(yù)后評(píng)估。但是,PET/CT在早期食管鱗癌中的顯像特點(diǎn)及應(yīng)用的文獻(xiàn)報(bào)道很少,涉及病例數(shù)也較小,其臨床價(jià)值尚存在爭(zhēng)議。作為目前首個(gè)單中心連續(xù)性的最大樣本研究,本研究旨在探討:1

2、)早期食管鱗癌的PET/CT的顯像特點(diǎn)及影響因素;2)PET/CT對(duì)早期食管鱗癌內(nèi)鏡治療決策的影響。
　　方法：連續(xù)性回顧分析2007年01月~2014年03月間,于解放軍總醫(yī)院術(shù)前高度懷疑或明確診斷為食管癌,并行食管部分切除術(shù)或內(nèi)鏡切除術(shù)的2461例患者的臨床資料。按照納入和排除標(biāo)準(zhǔn),篩選術(shù)前行18F-FDG PET/CT檢查的早期食管鱗癌患者61例。綜合應(yīng)用定性法、半定量法及Roedl PET/CT評(píng)分系統(tǒng),再次評(píng)估其PET/

3、CT顯像特點(diǎn),并同內(nèi)鏡下形態(tài)特點(diǎn),和病理特點(diǎn)進(jìn)行比較、相關(guān)等研究和分析。
　　結(jié)果：1)共61例患者(64個(gè)病變)納入研究,男48例,女13例,平均年齡60歲(39-81歲)。64個(gè)病變中,內(nèi)鏡下切除52例,外科手術(shù)切除12例。2)64個(gè)病變中,PET/CT顯像24例,診斷原發(fā)食管早癌的靈敏度為37.5％。單因素分析發(fā)現(xiàn),年齡、病變長(zhǎng)度、環(huán)周程度、非平坦及結(jié)節(jié)樣形態(tài)、浸潤(rùn)深度,影響PET/CT的顯像及FDG的半定量攝取值(SUVm

4、ax,SUVmax ratio A, SUVmax ratio B)(P<0.05)。多因素的Logistic回歸分析示,腫瘤的長(zhǎng)度(≥40mm)和浸潤(rùn)深度(≥sm2)是PET/CT視覺法顯像的影響因素(OR值為23.2,10.4;P<0.05)。3) PET/CT視覺顯像和SUVmax同食管早癌黏膜下深層浸潤(rùn)(≥sm2)關(guān)系密切(OR值為7.17,8.0;P<0.05)。以PET/CT顯像和SUVmax=2.30的截?cái)嘀?鑒別≥sm2

5、的早期食管鱗癌,以指導(dǎo)其治療決策(外科切除或內(nèi)鏡切除),其靈敏度分別為82.3%(14/17)、70.6%(12/17),特異度為78.7%(37/47)、76.6%(36/47),準(zhǔn)確率分別為79.7%(51/64)和75%(48/64)。4)采用Roedl PET/CT評(píng)分系統(tǒng),≥sm2的早期食管鱗癌在FDG攝取強(qiáng)度,濃聚范圍,偏心方面評(píng)分明顯高于≦sm1組。ROC曲線提示,采取E-F score(eccentricity-foca

6、lity score)≥2具有更高的診斷效率,即靈敏度、特異度和準(zhǔn)確率分別為70.6%、87.2%和82.8%。5) EUS鑒別≥sm2的早期食管鱗癌的靈敏度(60%,3/5)、特異度(77.8%,7/9),準(zhǔn)確率為(71.4%,10/14),均低于PET/CT。
　　結(jié)論：18F-FDG PET/CT的顯像和攝取同早期食管鱗癌的大小(≥40mm)和浸潤(rùn)深度(≥sm2)密切相關(guān)。盡管在診斷原發(fā)食管早期鱗癌的價(jià)值有限,18F-FDG