超聲內(nèi)鏡聯(lián)合CT在食管癌術(shù)前分期判斷的價值.pdf

1、背景:
　　 食管癌是全世界常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一,也是我國常見的惡性腫瘤之一,并且我國是食管癌世界調(diào)整死亡率最高的國家。但以往臨床上發(fā)現(xiàn)食管癌患者時,多已為中晚期,且治愈率及生存率均不盡人意,除因該病常見癥狀如吞咽困難、胸骨后不適等在發(fā)病早期多不易引人注意,未及時就診耽誤診治外,檢查方法的不盡人意也是原因之一。食管癌一旦診斷明確,若病情允許,多首選手術(shù)治療,術(shù)前/術(shù)后可結(jié)合放化療,早期食管癌經(jīng)手術(shù)切除后5年生存率可達90％

2、以上,而中晚期患者僅6-15％,因此,臨床上食管癌診斷明確后,盡早明確它的分期,對治療方案的選擇及病人的預(yù)后、生活質(zhì)量的改善有決定意義。常見的檢查方法有脫落細胞學檢查、食管鋇餐造影、食管CT、PET,內(nèi)鏡檢查、超聲內(nèi)鏡等。超聲內(nèi)鏡(endoscopic ultrasound EUS)自上世紀八十年代開始應(yīng)用于臨床以來,已多次被報道在食管癌的TNM分期上,尤其是T分期上有顯著意義,在N分期中,多對縱隔內(nèi)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)準確率較高,而對腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移

3、淋巴結(jié)的診斷符合率較差,并因檢查范圍的局限性,對M分期多無法明確。而CT、PET等影像學檢查相對于EUS來說,臨床應(yīng)用時間較長,在食管癌診斷、分期方面的研究也較多。目前國內(nèi)對比Eus和CT/PET在診斷食管癌時的優(yōu)劣的報道較多,但兩者聯(lián)合診斷食管癌時是否可進一步提高準確率、靈敏度等的報道較少,EUS在T1-T4各期中的準確度、靈敏度等有無差異的報道也較少見。
　　 目的:
　　 本研究以51例食管癌的術(shù)前超聲內(nèi)鏡及CT分

4、期結(jié)果與術(shù)后病理診斷進行回顧性分析,以探討兩種檢查各自的臨床價值及聯(lián)合應(yīng)用后能否提高食管癌的診斷準確度、靈敏度等,以及EUS在T1-T4、NO-N1分期中各自的準確度、靈敏度有無差異。
　　 方法:
　　 收集2007年7月至2010年6月共51例食管癌手術(shù)患者的術(shù)前EUS和CT及術(shù)后病理檢查資料,將EUS、CT、EUS+CT分期結(jié)果分別與術(shù)后病理分期結(jié)果對照后兩兩比較,統(tǒng)計方法應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計軟件,配對計數(shù)資料

5、選擇X2檢驗,P＜0.05提示統(tǒng)計結(jié)果有顯著差異。
　　 結(jié)果:
　　 1)EUS及CTT分期的靈敏度分別為76.47％、47.06％,其中,T1期靈敏度分別為50％,0,T2期靈敏度分別為50％、50％,T3期靈敏度分別為83.33％、38.89％,T4期靈敏度分別為85.71％、61.90％;
　　 2)EUS及CT N分期的靈敏度分別為68.63％、54.9％,NO的靈敏度為80.95％、66.67％,N1

6、的靈敏度為60％、54.9％;
　　 3)EUS T與N分期的準確率分別為76.47％(39/51)和68.63％(35/51),CTT與N分期的準確率分別為47.06％(24/51)和52.94％(27/51),EUS+CTT與N分期的準確率分別為64.71％(33/51)和70.58％(36/51);
　　 4)各組間的差異統(tǒng)計結(jié)果:EUS和CT比較:PT=0.006(x2=7.26),PN=0.263(x2=1.2

7、5),EUS和EUS+CT比較:PT=0.092(x2=2.77),PN=1(x2=0),CT和EUS+CT比較:PT=0.057(x2=3.5)和PN=0.021(x2=4.9)。
　　 結(jié)論:
　　 食管癌術(shù)前的T分期,EUS具有CT無可比擬的優(yōu)越性,可幫助臨床醫(yī)生選擇適宜的治療方案,減少患者的痛苦。因T2N0M0、T2N1M0的治療方案不盡相同,而T2期患者中,N分期的準確率較高,因此提高T2期的準確率和靈敏度更是