膽囊結(jié)石及膽囊切除術(shù)與結(jié)直腸癌關(guān)系的系統(tǒng)評價.pdf

1、背景及目的：
　　膽囊結(jié)石及膽囊切除術(shù)后次級膽汁酸的增加被認為會增加結(jié)直腸癌的發(fā)病危險。然而目前關(guān)于膽囊結(jié)石及膽囊切除術(shù)與結(jié)直腸癌關(guān)系的研究并未得出一致的結(jié)論。本研究旨在通過對人群中膽囊結(jié)石及膽囊切除術(shù)后與結(jié)直腸癌的關(guān)系的現(xiàn)有文獻進行系統(tǒng)評價，探討膽囊結(jié)石及膽囊切除術(shù)與結(jié)直腸癌發(fā)病率的相關(guān)性。
　　對象與方法：
　　本文按照觀察性研究的Meta分析規(guī)范（MOOSE聲明）要求進行研究和撰寫。計算機檢索數(shù)據(jù)庫包括：PubM

2、ed、Embase、Cochrane Library、Science Direct、Web of Science、等英文數(shù)據(jù)庫和中國生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫光盤版CBMdisk、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫CNKI、碩士及博士學(xué)位論文數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺、中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫（重慶維普資訊）。檢索年限均從建庫到2014年2月。手工檢索納入研究文獻的參考文獻。兩位評價者按照納入及排除標準篩選文獻，對納入研究的文獻采用Newcastle-Ottawa

3、量表（NOS）進行質(zhì)量評價,并提取文獻原始數(shù)據(jù)。采用Revman5.2及Comprehensive Meta Analysis2.0統(tǒng)計軟件合并OR值、計算95％可信區(qū)間，并進行異質(zhì)性檢驗、發(fā)表偏倚分析、敏感性分析和亞組分析。
　　結(jié)果：
　　經(jīng)本研究 Meta分析發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石及膽囊切除術(shù)可增加結(jié)直腸癌患病風(fēng)險[OR=2.08,95%CI(1.79-2.42), P<0.00001]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。亞組分析發(fā)現(xiàn)，女性亞組

4、膽囊結(jié)石及膽囊切除術(shù)后增加結(jié)直腸癌患病風(fēng)險[OR=2.00,95%CI(1.59-2.52),P<0.00001]，男性為[OR=1.50,95%CI(1.26-1.79),P<0.00001]，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義；膽囊結(jié)石及膽囊切除術(shù)后結(jié)腸癌患病風(fēng)險增加[OR=2.08,95%CI(1.73-2.50),P<0.00001],其中左半結(jié)腸[OR=2.08,95%CI(1.63-2.65),P<0.00001]，右半結(jié)腸為[OR=3.4

5、1,95%CI(2.49-4.67), P<0.0001]，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，而直腸癌為[OR=1.23,95%CI(0.98-1.54),P=0.08]，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義；除北美洲人群差別沒有統(tǒng)計學(xué)意義外，其他人群膽囊結(jié)石及膽囊切除術(shù)后增加結(jié)直腸癌患病風(fēng)險，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　膽囊結(jié)石可增加結(jié)直腸癌患病風(fēng)險[OR=2.36,95%CI(1.91-2.92),P<0.00001]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。亞組分析發(fā)現(xiàn)，女性亞組膽

6、囊結(jié)石增加結(jié)直腸癌患病風(fēng)險[OR=2.55,95%CI(2.09-3.12),P<0.00001]，男性為[OR=1.78,95%CI(1.45-2.19),P<0.00001]，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義；膽囊結(jié)石患者結(jié)腸癌患病風(fēng)險增加[OR=2.21,95%CI(1.59-3.06), P<0.00001]，其中左半結(jié)腸[OR=2.04,95%CI(1.55-2.70),P<0.00001]，右半結(jié)腸[OR=3.48,95%CI(1.98-

7、6.10), P<0.0001]，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，而直腸癌為[OR=1.39,95%CI(0.90-2.15), P=0.14]，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　膽囊切除術(shù)可增加結(jié)直腸癌患病風(fēng)險[OR=1.77,95%CI(1.50-2.09),P<0.00001]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。亞組分析發(fā)現(xiàn)，女性亞組膽囊切除術(shù)后增加結(jié)直腸癌患病風(fēng)險[OR=1.74,95%CI(1.30-2.31),P=0.0002]，男性為[OR=1.30,

8、95%CI(1.15-2.47),P<0.0001]，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義；膽囊切除術(shù)后結(jié)腸癌患病風(fēng)險增加[OR=1.46,95%CI(1.23-1.73), P<0.00001]，其中左半結(jié)腸[OR=1.28,95%CI(1.07-1.53),P=0.007]，而右半結(jié)腸為[OR=2.53,95%CI(1.73-3.69),P<0.0001]，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，而直腸癌為[OR=1.00,95%CI(0.89-1.12), P=0.9

9、7]，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義。除北美洲人群差別沒有統(tǒng)計學(xué)意義外，其他人群膽囊結(jié)石及膽囊切除術(shù)后增加結(jié)直腸癌患病風(fēng)險，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)論：
　　膽囊結(jié)石及膽囊切除術(shù)均與結(jié)直腸癌發(fā)生的危險性相關(guān)。膽囊結(jié)石及膽囊切除術(shù)后可增加結(jié)腸癌發(fā)病風(fēng)險增加，尤其是右半結(jié)腸癌的發(fā)病風(fēng)險，而與直腸癌沒有相關(guān)性。膽囊結(jié)石及膽囊切除術(shù)后，女性的結(jié)腸直癌的發(fā)病風(fēng)險大于男性。膽囊結(jié)石及膽囊切除術(shù)后結(jié)直腸癌的發(fā)病風(fēng)險存在地區(qū)分布的差異；亞洲人群，尤其