膽囊切除術(shù)

1、王云云,腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)的配合,Contents,膽囊的解剖,膽囊位于肝臟下面，正常膽囊長(zhǎng)約8～12cm，寬3～5cm，容量約為30～60ml。解剖學(xué)上將膽囊管、肝總管及肝臟臟面三者構(gòu)成的三角形區(qū)域稱為膽囊三角(又叫Calot三角、卡洛氏三角Calot's triangle、hepatobiliary triangle 、膽囊動(dòng)脈三角）。,膽囊切除的適應(yīng)癥,1、有癥狀的膽囊結(jié)石2、有癥狀的非結(jié)石性慢性膽囊炎3、有癥狀和

2、有手術(shù)特征的膽囊隆起性病變4、急性膽囊炎5、部分無(wú)癥狀膽囊結(jié)石,個(gè)案分享,性別：女 年齡：37歲病人：聶媛輝 床號(hào)：50 住院號(hào)：447281 主訴：反復(fù)上腹痛2月余，近日加重伴嘔吐術(shù)前診斷：膽囊結(jié)石 既往史：乙肝感染既往手術(shù)史：剖宮產(chǎn)術(shù)擬行手術(shù)：腹腔鏡下膽囊切除術(shù),術(shù)前準(zhǔn)備,訪視病人△查看病歷 ：了解患者手術(shù)方式，部位，生命體征，及一般情況?；颊哂袩o(wú)過(guò)敏史，手術(shù)史，慢性和

3、遺傳病史，各項(xiàng)檢查及化驗(yàn)結(jié)果△訪視病人：給予病人一定心理護(hù)理，解釋說(shuō)明手術(shù)室環(huán)境麻醉方式及配合，手術(shù)步驟，術(shù)前準(zhǔn)備，緩解緊張情緒。,手術(shù)用物準(zhǔn)備一次性物品：11#刀片 2/0可吸收線（VCP602）紗球（2包） 腔鏡紗條1包 顯影紗塊1包 保護(hù)套 吸引器 傷口敷貼,手術(shù)用物準(zhǔn)備敷料：胸腹包 手術(shù)衣器械：小器械 普外腔鏡器械 超聲刀一套 鏡頭 光纖 電凝線 局麻藥：5ml注射器 羅哌 10ml

4、生理鹽水,術(shù)中體位要求平臥位，進(jìn)腹腔后改為頭高腳低左側(cè)臥位 （15-30 ° ）防墜床,腳及左側(cè)加擋板,并及時(shí)上約束帶,加強(qiáng)保暖 充分合理利用手術(shù)室的保暖工具。,手術(shù)中的站位,手術(shù)臺(tái)器械的擺放,手術(shù)步驟1 建立Trocar通路的順序：a為臍周，放直徑10mm套管為觀察孔 放腹腔鏡鏡頭b劍突下3cm 置10mm trocar 為操作孔c右鎖骨中線肋弓4cm 置5mm trocar,勺鉗探查腹

5、腔，抓鉗提起膽囊，暴露膽囊三角分離鉗分離膽囊管，電凝鉤輔助,充分暴露膽囊管及膽囊動(dòng)脈后，鈦夾夾閉膽囊動(dòng)脈，鈦夾兩個(gè)夾閉膽囊管近端，鈦夾一個(gè)夾閉膽囊管遠(yuǎn)端,,剪刀剪斷膽囊管， 游離膽囊,取出膽囊取出trocar,放出腹內(nèi)二氧化碳2/0可吸收線（VCP602）縫合切口消毒，貼敷料,手術(shù)配合細(xì)節(jié)1 麻醉藥的配制：羅哌和鹽水配制1：1。詹博習(xí)慣加鹽酸腎上腺素。朱博習(xí)慣用羅哌原液2 膽囊破裂后及時(shí)遞與吸引器和紗條3 準(zhǔn)確