重癥兒童血清降鈣素原增高的臨床意義探討.pdf

1、目的：分析血清降鈣素原（PCT）增高的重癥兒童的臨床資料，了解其臨床、生化及預(yù)后特點，初步探討重癥兒童血清 PCT水平增高的臨床意義以及重癥兒童PCT>10ng/ml的影響因素。
　　方法：以2012年4月~2013年6月入住湖南省兒童醫(yī)院兒科重癥監(jiān)護病房（PICU）入院時PCT水平增高的392例重癥兒童為研究對象，按照自擬臨床登記表收集資料，采取系統(tǒng)前瞻性觀察和分析，入院進行 PCT、血常規(guī)、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、病原學(xué)等實驗

2、室檢查，并對其臨床、生化、器官功能及預(yù)后進行動態(tài)監(jiān)測。
　　結(jié)果：
　　1.血清PCT與其他炎癥標(biāo)志物CRP、中性粒細胞比率（NEUT％）成正相關(guān)性（P<0.01）。痰細菌培養(yǎng)陽性組與陰性組比較，PCT、CRP、WBC及 NEUT%水平均有不同程度增高，其中PCT水平增高最明顯，兩組 PCT水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），而兩組CRP、WBC及NEUT%差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。
　　2.392例重癥兒

3、童中非膿毒癥患兒145例（66.84%），膿毒癥247例（63.01%），兩組比較 PCT水平具有顯著性差異（P<0.01）；非膿毒癥組、輕度膿毒癥，嚴(yán)重膿毒癥、膿毒性休克四組比較，PCT水平差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，除非膿毒癥組和輕度膿毒癥組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）外，其余組兩兩比較 PCT水平差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。血清 PCT診斷膿毒癥、嚴(yán)重膿毒癥、膿毒性休克的ROC曲線下面積分別為0.592（95%CI:0.

4、505,0.620）、0.702（95%CI:0.634,0.771）、0.839（95%CI:0.767,0.910），結(jié)果顯示血清PCT水平對膿毒癥、嚴(yán)重膿毒癥、膿毒性休克的診斷效能依次提高。
　　3. PCT不同增高程度的A、B、C三組患兒中，反應(yīng)肝腎功能及心肌酶的指標(biāo)：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）測定值依次升高，三組比較 PC

5、T水平差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；392例患兒中，無器官功能衰竭的患兒234例（59.69%），出現(xiàn)單個器官功能衰竭的患兒92例（23.47%），出現(xiàn)多個（≥2個）器官功能衰竭的患兒66例（16.84%）。三組患兒中，A組無器官功能衰竭比率最高（68.05%），C組發(fā)生多個器官功能衰竭比率最高（25.86%），三組 PCT水平差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），表明血清 PCT水平越高，發(fā)生多個器官功能衰竭的可能性越大。

6、>　　4.392例患兒中，有63例死亡患兒，死亡組與存活組比較，WBC及PCT水平均具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.01）。PCT水平評估預(yù)后的ROC曲線下面積為0.76（95%CI:0.693,0.827）。A、B、C三組比較，存活組人數(shù)構(gòu)成比依次降低，死亡組人數(shù)構(gòu)成比依次增高，三組PCT水平差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。
　　5.肝功能障礙、膿毒性休克、PCIS評分<80分是重癥兒童PCT>10ng/ml的影響因素。