神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)室腦卒中患者死亡相關(guān)危險(xiǎn)因素探究.pdf

1、腦卒中具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率的特點(diǎn)，不僅嚴(yán)重影響患者的生命健康，也給社會(huì)和家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程不斷加快，腦卒中等老年人群常見(jiàn)慢性疾病的發(fā)病率快速增長(zhǎng)。由于社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平不斷提高，高血壓、高血脂、糖尿病等危險(xiǎn)因素的發(fā)病率增加，使腦卒中發(fā)病率和死亡率不斷升高，每年因腦卒中致殘、致死的患者也不在少數(shù)。近年來(lái)，隨著神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房(NICU)的開(kāi)展，腦卒中住院患者的死亡率有所下降，然而，收住NICU患者一般癥狀較重

2、，病情進(jìn)展快，或很快出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，大部分的最終結(jié)局為終身殘疾，甚至死亡。因此，本探究擬通過(guò)分析我科住院重癥腦卒中患者死亡相關(guān)的危險(xiǎn)因素，為降低神經(jīng)內(nèi)科腦卒中患者死亡率，改善其預(yù)后提供臨床依據(jù)。
　　目的:
　　分析神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房(NICU)腦卒中患者院內(nèi)死亡的相關(guān)危險(xiǎn)因素，擬為降低重癥腦卒中患者死亡率、改善其臨床預(yù)后提供參考。
　　方法:
　　回顧性分析2005年07月至2014年03月東南大學(xué)附屬中大醫(yī)

3、院神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房(NICU)收治的腦卒中患者，根據(jù)臨床結(jié)局分為死亡組（207例）及存活組（207例）。收集臨床資料，特別是對(duì)影響重癥腦卒中死亡的可能有關(guān)的重要指標(biāo)，包括性別、年齡、卒中類型（腦出血、腦梗死）、治療情況（機(jī)械通氣、鼻飼管、導(dǎo)尿管）、既往史（糖尿病史、卒中史、高血壓病史、心臟疾病、慢性阻塞性肺?。?、腦中線移位、昏迷、發(fā)熱、血常規(guī)、血糖、平均動(dòng)脈壓、血漿白蛋白、血鉀、尿酸、APACHEⅡ評(píng)分及合并癥（肺部感染、消化道出血

4、、腦疝形成、血栓栓塞）等指標(biāo)。將上述變量進(jìn)行單因素Logistic分析、篩選，根據(jù)初步篩選出的結(jié)果，將單因素分析可能有意義的自變量引入到多因素 Logistic回歸分析，得出重癥腦卒中患者院內(nèi)死亡相關(guān)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)果:
　　1.單因素Logistic回歸分析顯示，兩組的入院時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、平均動(dòng)脈壓、尿酸、血漿白蛋白、血鉀等臨床特征比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);死亡組的年齡、昏迷、發(fā)熱、腦中線移位、肺部感染

5、，機(jī)械通氣、腦疝形成、卒中史、心臟疾病史、導(dǎo)尿管、鼻飼管、血糖、APACHEⅡ評(píng)分共13項(xiàng)危險(xiǎn)因素與存活組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05）。
　　2.多因素Logistic回歸分析顯示，機(jī)械通氣、APACHEⅡ評(píng)分、腦疝形成、心臟疾病史、昏迷、肺部感染、導(dǎo)尿管、發(fā)熱、鼻飼管共9項(xiàng)危險(xiǎn)因素OR值＞1，為重癥監(jiān)護(hù)室腦卒中患者死亡的危險(xiǎn)因素。采用機(jī)械通氣[OR=40.095，95％CI(12.770，125.887]、入院時(shí)AP

6、ACHEⅡ評(píng)分[OR=10.736，95％CI(3.287，35.063)]、合并腦疝形成[OR=8.772，95％CI(1.745，44.091)]、心臟疾病史[OR=7.034，95％CI(3.239～15.280)]、昏迷[OR=6.884，95％CI(2.978～15.913)]、合并肺部感染[OR=5.433，95％CI(2.632～11.213)]、使用導(dǎo)尿管[OR=3.255，95％CI(5.201～50.798)]、發(fā)熱

7、[OR=2.884，95％CI(1.210～6.873)]、使用鼻飼管[OR=2.959，95％CI(2.690～13.200)]均為重癥腦卒中患者院內(nèi)死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)論:
　　影響重癥腦卒中患者院內(nèi)死亡的危險(xiǎn)因素有多種。使用機(jī)械通氣、導(dǎo)尿管、鼻飼管等侵入性操作，住院期間合并肺部感染、腦疝形成，發(fā)熱、昏迷、入院時(shí)APACHEⅡ評(píng)分高及既往有心臟疾病史是NICU腦卒中患者院內(nèi)死亡的危險(xiǎn)因素。對(duì)上述危險(xiǎn)因素及時(shí)采取有