血清YKL-40在宮頸癌中的臨床價(jià)值.pdf

1、宮頸癌是全球婦女中最常見的惡性腫瘤之一，是導(dǎo)致婦女死亡的重要原因之一。多年來，人們希望通過對宮頸癌診斷技術(shù)的不斷研究，以期發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變、早期宮頸癌，并能對宮頸癌進(jìn)行臨床分期及判斷預(yù)后。YKL-40，又名人類軟骨蛋白39，屬于哺乳動(dòng)物甲殼酶樣蛋白家族成員之一，研究表明它在多種惡性腫瘤細(xì)胞及患者血清中有高表達(dá)，YKL-40在細(xì)胞的增殖、分化、凋亡、轉(zhuǎn)移、侵襲及腫瘤血管形成、組織重構(gòu)中發(fā)揮著重要的生物學(xué)作用。國外學(xué)者對血清YKL-40與宮

2、頸癌的關(guān)系已有多方面的研究，但國內(nèi)罕見相關(guān)報(bào)道。
　　目的:
　　檢測血清YKL-40在Ⅰb/Ⅱa期宮頸癌患者手術(shù)前后及不同期別宮頸癌患者血清YKL-40的濃度，并分析其與臨床特征的相關(guān)性，探討血清YKL-40在宮頸癌中的臨床價(jià)值。
　　方法:
　　選取在我院經(jīng)臨床和病理證實(shí)為宮頸癌的患者53例，收集44例Ⅰb/Ⅱa期宮頸癌患者術(shù)前3～5天血液標(biāo)本，術(shù)后5～7d再次收集患者血液標(biāo)本。收集9例Ⅲ/Ⅳ期宮頸癌患者血液

3、標(biāo)本。收集35例宮頸上皮內(nèi)瘤變患者術(shù)前血液標(biāo)本，收集35名健康婦女的血液標(biāo)本作為正常對照組。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(Enzyme-linked Immunosorbent Assay，ELISA)檢測宮頸癌患者、Ⅰb/Ⅱa期宮頸癌患者術(shù)前術(shù)后、宮頸上皮內(nèi)瘤變患者及健康婦女的血清中YKL-40的水平。
　　結(jié)果:
　　1.53例宮頸癌患者血清YKL-40濃度的中位數(shù)為194.37 ng/mL，范圍在23.22～626.34 ng

4、/mL;宮頸上皮內(nèi)瘤變患者血清YKL-40濃度的中位數(shù)為69.51ng/mL，范圍在16.59～238.14 ng/mL;正常對照組血清YKL-40濃度的中位數(shù)為74.51 ng/mL，范圍在15.55～230.51 ng/mL。原始數(shù)據(jù)經(jīng)自然對數(shù)變換后，經(jīng)單因素方差分析，宮頸癌組、宮頸上皮內(nèi)瘤變組和正常對照組的YKL-40濃度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=37.573，P＜0.01);LSD法各組間兩兩比較，正常對照組與宮頸上皮內(nèi)瘤變組YKL

5、-40濃度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.736，P＞0.05）;宮頸癌組與正常對照組YKL-40濃度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.957，P＜0.01）;宮頸癌與宮頸上皮內(nèi)瘤變組YKL-40濃度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.247，P＜0.01)。
　　2.44例Ⅰb/Ⅱa期宮頸癌患者術(shù)前血清中YKL-40濃度的中位數(shù)為178.25ng/mL，范圍在23.22～426.99 ng/mL;術(shù)后血清YKL-40濃度的中位數(shù)為163.9

6、2ng/mL，范圍在18.16～397.63ng/mL;原始數(shù)據(jù)經(jīng)自然對數(shù)變換后，手術(shù)前后血清YKL-40濃度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.483，P＜0.01)。
　　3.Ⅰb/Ⅱa期宮頸癌患者術(shù)前血清YKL-40濃度的中位數(shù)為178.25 ng/mL，范圍在23.22～426.99 ng/mL;Ⅲ/Ⅳ期宮頸癌患者血清YKL-40濃度的中位數(shù)358.12 ng/mL，范圍在89.33～626.34 ng/mL。原始數(shù)據(jù)經(jīng)自然對數(shù)變換

7、后，兩組濃度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.915，P＜0.01)。淋巴結(jié)陰性的宮頸癌患者血清YKL-40濃度的中位數(shù)188.07ng/mL，范圍在23.22-394.88ng/mL;淋巴結(jié)陽性的宮頸癌患者血清YKL-40濃度的中位數(shù)209.68 ng/mL，范圍在49.74-626.34ng/mL。原始數(shù)據(jù)經(jīng)自然對數(shù)變換后，兩組濃度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.81，P＞0.05）。腫瘤≤4cm的宮頸癌患者血清YKL-40濃度的中位數(shù)186.5

8、5ng/mL，范圍在23.22-394.88ng/mL;腫瘤＞4cm的宮頸癌患者血清YKL-40濃度的中位數(shù)207.91ng/mL，范圍在49.74-626.34ng/mL。原始數(shù)據(jù)經(jīng)自然對數(shù)變換后，兩組濃度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.82，P＞0.05)。YKL-40濃度與FIGO分期相關(guān)，Ⅲ/Ⅳ期宮頸癌患者血清YKL-40的濃度顯著高于Ⅰb/Ⅱa期患者（P＜0.01)，與腫瘤大小、有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移無關(guān)（P＞0.05）
　　4.子宮

9、頸鱗癌患者血清YKL-40濃度的中位數(shù)203.81ng/mL，范圍在23.22～326.99 ng/mL;子宮頸腺癌患者血清YKL-40濃度的中位數(shù)340.62ng/mL，范圍在42.31～626.34ng/mL。原始數(shù)據(jù)經(jīng)自然對數(shù)變換后，兩組濃度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.81，P＜0.05）。
　　5.所有子宮頸癌患者行血清檢測，單項(xiàng)檢測血清YKL-40、SCCag的敏感度分別為79.20％和77.38％，特異度分別為88.57

10、％和84.29％;聯(lián)合檢測血清YKL-40、SCCag的敏感度為94.34％。聯(lián)合檢測血清YKL-40和SCCag的敏感度明顯高于單項(xiàng)檢測血清YKL-40、SCCag，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2分別為5.267和6.290，P均＞0.05）。
　　結(jié)論:
　　1.宮頸癌組YKL-40的濃度與宮頸上皮內(nèi)瘤變組和正常對照組血清YKL-40的濃度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，Ⅲ/Ⅳ期宮頸癌患者血清YKL-40濃度明顯高于Ⅰb/Ⅱa期患者，提示血

11、清YKL-40可能對宮頸癌診斷和臨床分期有一定的臨床意義。
　　2.Ⅰb/Ⅱa期宮頸癌患者術(shù)前、術(shù)后血清YKL-40的變化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示YKL-40可能成為宮頸癌臨床手術(shù)治療療效判斷及治療后隨訪中的參考指標(biāo)。
　　3.血清YKL-40的水平對子宮頸腺的診斷明顯優(yōu)于子宮頸鱗癌，故可以認(rèn)為，血清YKL-40在子宮頸腺癌將具有更為廣闊的應(yīng)用前景。
　　4.聯(lián)合檢測所有子宮頸癌患者血清YKL-40和SCCag的濃度的敏