神經(jīng)調(diào)節(jié)輔助通氣對(duì)AECOPD患者通氣分布及死腔的影響.pdf

1、目的：探討不同水平的神經(jīng)調(diào)節(jié)輔助通氣對(duì)AECOPD患者通氣分布及死腔的影響。
　　方法：前瞻性觀(guān)察性研究，以需進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣的AECOPD患者為研究對(duì)象。納入患者分別以不同支持條件的NAVA及PSV模式通氣。首先采用PSV，壓力支持水平設(shè)置為10cmH2O，通氣10min，此支持水平記為PSV100，然后將PSV轉(zhuǎn)換為NAVA，調(diào)整NAVA level至EAdi峰值與PSV10cmH2O時(shí)相同并通氣10min，此時(shí)的NAVA l

2、evel水平記為NAVA100。隨后分別以PSV50(PS=5cmH2O)和NAVA50(NAVA level為NAVA100時(shí)的1/2)、PSV150(PS=15cmH2O)和NAVA150(NAVA level為NAVA100時(shí)的1.5倍)分別通氣10min。在不同支持條件下監(jiān)測(cè)以下指標(biāo):(1) EIT持續(xù)監(jiān)測(cè)各區(qū)域肺內(nèi)阻抗值變化，并計(jì)算不同肺區(qū)域阻抗值占總阻抗值的百分比、肺區(qū)域通氣延遲及局部阻抗順應(yīng)性;(2) Servo Trac

3、ker軟件持續(xù)記錄呼吸機(jī)波形，記錄呼吸力學(xué)指標(biāo);(3)B超測(cè)量膈肌活動(dòng)度;(4)道格拉斯囊法收集呼出氣并測(cè)定二氧化碳分壓、抽取動(dòng)脈血?dú)猓?jì)算Vd/Vt值;(5)記錄血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，留取動(dòng)脈血?dú)?，記錄氧合、氣體交換指標(biāo)。
　　結(jié)果:2014年1月至2015年2月共納入AECOPD患者共15例，平均年齡78.6歲、急性生理與慢性健康狀況(APACHE)Ⅱ評(píng)分18.4分，PEEPi為4.17cmH2O，誘發(fā)AECOPD的原因主要為感染。

4、(1)NAVA對(duì)AECOPD患者氧合指數(shù)及動(dòng)脈血二氧化碳分壓的影響:與PSV組比較，NAVA組對(duì)患者氧合情況及動(dòng)脈二氧化碳分壓水平的影響無(wú)差異。(2) NAVA對(duì)AECOPD患者呼吸力學(xué)相關(guān)指標(biāo)的影響:①隨著支持條件的增加，NAVA組與PSV組的平均氣道壓、吸氣潮氣量、分鐘通氣量均逐步增高;②NAVA150時(shí)的EAdi峰值、平均氣道壓、吸氣潮氣量、分鐘通氣量顯著低于PSV150時(shí)(P＜0.05)。(3) NAVA對(duì)AECOPD患者通氣分

5、布的影響:①在靠近膈肌的ROI4區(qū)，NAVA組通氣延遲時(shí)間較PSV組呈下降趨勢(shì)，其中NAVA100時(shí)通氣延遲時(shí)間顯著低于PSV100時(shí)(P＜0.05);②NAVA組ROI4區(qū)阻抗順應(yīng)性較PSV組有改善趨勢(shì)，但僅NAVA100與PSV100比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05);③NAVA100與PSV100、NAVA150與PSV150比較，ROI4區(qū)通氣顯著增多(P＜0.05)。(4)NAVA對(duì)AECOPD患者死腔的影響:①隨著支持條件的增