北京社區(qū)婦女卵巢功能衰退過(guò)程中心血管疾病危險(xiǎn)因素的變化及生活方式干預(yù)效果研究.pdf

1、背景心血管疾病(CVD)是威脅婦女健康的主要疾病之一。絕經(jīng)是婦女生命進(jìn)程中必然發(fā)生的生理過(guò)程，絕經(jīng)提示卵巢功能衰退，生殖能力終止。國(guó)外研究CVD危險(xiǎn)因素的變化與婦女年齡及絕經(jīng)均有關(guān)系，國(guó)內(nèi)研究提示婦女絕經(jīng)與CVD危險(xiǎn)因素是值得關(guān)注的問(wèn)題，但缺乏長(zhǎng)期隨訪研究的結(jié)果。對(duì)絕經(jīng)過(guò)渡期婦女CVD危險(xiǎn)因素最理想的干預(yù)方式是生活方式的調(diào)整。生活方式干預(yù)對(duì)CVD危險(xiǎn)因素的效果在國(guó)外多項(xiàng)研究中已證實(shí)，但國(guó)內(nèi)對(duì)圍絕經(jīng)期婦女生活方式干預(yù)的研究很少。
　

2、　 第一部分研究:北京社區(qū)婦女卵巢功能衰退過(guò)程中隨訪5年CVD危險(xiǎn)因素的變化
　　 一、研究目的
　　 描述北京社區(qū)婦女基線CVD危險(xiǎn)因素及隨訪5年CVD危險(xiǎn)因素的變化。
　　 二、研究方法
　　 采用前瞻性隊(duì)列研究。本研究是北京協(xié)和醫(yī)院婦泌中心從2005年開(kāi)始的社區(qū)婦女隊(duì)列研究的一部分，根據(jù)研究目的，在北京市某街道辦事處所轄8個(gè)居委會(huì)選取30-54歲在過(guò)去12個(gè)月中有月經(jīng)來(lái)潮的婦女，以入組的社區(qū)資料作

3、為研究的基線，共追蹤隨訪5年。每年進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查、體格檢查（身高、體重、腰圍、臀圍、血壓）、實(shí)驗(yàn)室檢查（雌二醇E2、卵泡刺激素FSH、空腹血糖和血脂）、體成分測(cè)定，并記錄月經(jīng)日記。按照STRAW+10分期標(biāo)準(zhǔn)劃分生殖衰老分期（生育期、絕經(jīng)過(guò)渡期早期、絕經(jīng)過(guò)渡期晚期、絕經(jīng)早期），分析生殖衰老分期和隨訪5年CVD危險(xiǎn)因素變化的關(guān)系。
　　 三、結(jié)果
　　 1.基線婦女CVD危險(xiǎn)因素
　　 本研究基線入組426人，平均年

4、齡43.23±4.89歲（極差30-54），按照STRAW+10分期標(biāo)準(zhǔn)，基線時(shí)有217人(51.0％)處于生育期，有148人(34.7％)處于絕經(jīng)過(guò)渡期早期，另有61人(14.3％)處于絕經(jīng)過(guò)渡期晚期。調(diào)整年齡和體重指數(shù)(BMI)后，腰圍和腰臀比(WHR)在絕經(jīng)過(guò)渡期早期比生育期和絕經(jīng)過(guò)渡期晚期高，總膽固醇(TC)在絕經(jīng)過(guò)渡期晚期比生育期和絕經(jīng)過(guò)渡期早期高。
　　 2.基線婦女隨訪5年CVD危險(xiǎn)因素的變化
　　 基線入

5、組426人，共隨訪5年，平均隨訪2.87年，完成每年1次隨訪的研究對(duì)象是260人。第5年隨訪時(shí)生育期有37人(14.2％)，絕經(jīng)過(guò)渡期早期87人(33.4％)，絕經(jīng)過(guò)渡期晚期68人(26.2％)，絕經(jīng)早期68人(26.2％)。
　　 對(duì)隨訪5年的CVD危險(xiǎn)因素進(jìn)行重復(fù)測(cè)量方差分析發(fā)現(xiàn)，在調(diào)整年齡后，隨訪5年過(guò)程中不同隨訪時(shí)間的BMI差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不同生殖衰老分期間差異也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在調(diào)整年齡和BMI后，不同隨訪時(shí)間的腰圍、

6、WHR、腹部/臀部脂肪比(A/G)、全身脂肪百分比差異有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，但不同生殖衰老分期間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在調(diào)整年齡和BMI后，不同隨訪時(shí)問(wèn)的收縮壓、舒張壓、軀干大腿脂肪比、血糖、血脂的差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不同生殖衰老分期間差異也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 以CVD危險(xiǎn)因素各指標(biāo)隨訪過(guò)程中變化百分比作因變量，將基線年齡、文化程度、日常運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，生殖衰老分期（以生育期為參照）作為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析發(fā)現(xiàn)，在隨

7、訪第1年，第3-5年，腰圍和腰臀比與生殖衰老分期有關(guān)(P＜0.05);在隨訪第3年和隨訪第5年TC與生殖衰老分期有關(guān)（P＜0.05）;在隨訪第2年，全身脂肪百分比與生殖衰老分期有關(guān)（P＜0.05）;在隨訪第5年，A/G與生殖衰老分期有關(guān)（P＜0.05）。
　　 四、結(jié)論和建議
　　 1.北京社區(qū)婦女CVD危險(xiǎn)因素隨年齡增長(zhǎng)而變化。
　　 2.年齡和卵巢衰退對(duì)腰圍、腰臀比、A/G、全身脂肪百分比、TC的變化都有影響

8、。BMI、血壓、血糖、TG、HDL-C、LDL-C與卵巢衰退的關(guān)系還需進(jìn)一步研究。
　　 3.建議繼續(xù)完成每年社區(qū)婦女的隨訪，觀察卵巢衰退與CVD危險(xiǎn)因素的關(guān)系，觀察心血管疾病在隨訪婦女中的發(fā)生情況。
　　 第二部分研究:生活方式干預(yù)對(duì)北京社區(qū)絕經(jīng)過(guò)渡期和絕經(jīng)早期婦女CVD危險(xiǎn)因素的效果評(píng)價(jià)
　　 一、研究目的
　　 評(píng)價(jià)生活方式干預(yù)對(duì)北京社區(qū)絕經(jīng)過(guò)渡期和絕經(jīng)早期婦女CVD危險(xiǎn)因素的效果。
　　

9、二、研究方法
　　 采用類實(shí)驗(yàn)性研究，2011年12月-2012年5月在社區(qū)隨訪的婦女中，按照STRAW+10分期標(biāo)準(zhǔn)，選取絕經(jīng)過(guò)渡期和絕經(jīng)早期婦女100人（平均年齡49.89±4.16歲），按照所在居委會(huì)整群分組分為干預(yù)組(n=53)和對(duì)照組(n=47)。干預(yù)組采用生活方式干預(yù)，發(fā)放并講解生活方式干預(yù)手冊(cè)，組織參加社區(qū)健康講座，并定期進(jìn)行隨訪;對(duì)照組不進(jìn)行生活方式干預(yù)。在基線、干預(yù)后3個(gè)月、6個(gè)月和1年分別進(jìn)行體格檢查、空腹血

10、糖、血脂和體成分測(cè)定。
　　 三、結(jié)果
　　 干預(yù)后3個(gè)月與基線相比，干預(yù)組收縮壓降低;對(duì)照組體重、BMI、腰圍、腰臀比升高。干預(yù)組與對(duì)照組相比，干預(yù)后3個(gè)月與基線差值的差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)有體重(-0.28 vs0.68，P=0.002)、BMI(-0.06 vs0.44，P=0.003)、腰圍(-0.28 vs1.43，P=0.001）和腰臀比(-0.01 vs0.01，P=0.045)。
　　 干預(yù)后

11、6個(gè)月與基線相比，干預(yù)組體重、腰臀比、收縮壓、TC、LDL-C降低;對(duì)照組身體測(cè)量、血糖血脂無(wú)變化。干預(yù)組與對(duì)照組相比，干預(yù)后6個(gè)月與基線差值的差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)有腰圍(-0.73 vs1.02，P=0.012)、腰臀比(-0.02 vs-0.003，P=0.020)和收縮壓(-7.52 vs-0.63，P=0.012)。
　　 干預(yù)后1年與基線相比，干預(yù)組各指標(biāo)無(wú)差異;對(duì)照組腰圍增加。干預(yù)組與對(duì)照組相比，干預(yù)后1年與基

12、線差值的差異有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)有TC(-0.07 vs0.03,P=0.045)和LDL-C(-0.13 vs0.01, P=0.022)。
　　 四、結(jié)論與建議
　　 1.生活方式干預(yù)可有效降低北京社區(qū)絕經(jīng)過(guò)渡期和絕經(jīng)早期婦女的體重、BMI、WC、WHR、收縮壓、TC和LDL-C，對(duì)舒張壓、TG、HDL-C和體成分的效果還有待進(jìn)一步研究。
　　 2.繼續(xù)隨訪觀察生活方式干預(yù)在社區(qū)婦女中的長(zhǎng)期效果?？紤]在社