超聲心動圖評價移植心臟結(jié)構(gòu)和功能改變的臨床研究.pdf

1、本文主要從以下幾個部分展開論述：
　　第一部分 二維超聲心動圖評價移植心臟左室質(zhì)量改變
　　研究背景/目的:心臟移植術(shù)后,高血壓、免疫損傷、排異反應(yīng)等都會損害心肌功能,引起左心室的重構(gòu)。嚴(yán)重的左心室肥大明顯影響心臟移植預(yù)后。本研究旨在應(yīng)用二維超聲心動圖動態(tài)監(jiān)測心臟移植術(shù)后左心室結(jié)構(gòu)改變,了解心臟移植術(shù)后左心室重構(gòu)過程及其可能的影響因素。
　　方法:常規(guī)二維超聲檢查正常對照組與心臟移植術(shù)后患者,測量 LVEDD、IVSD

2、、PWT,并計算左心室質(zhì)量。接受檢查心臟移植患者根據(jù)術(shù)后不同時間分為 A(術(shù)后3月)、B(術(shù)后6月)和C組(術(shù)后時間>12月),通過對比移植組與正常對照組及移植組不同時點左心室質(zhì)量,并以左心室質(zhì)量150g為臨界值,計算不同時點左心室肥大(LVH)發(fā)生率,并分析可能引起左心室肥大的危險因素。
　　結(jié)果:①與健康對照組相比,移植后各組左房增大、心率增快,且差異具有顯著意義(P均<0.05),性別、BMI無顯著性差異(P均>0.05);

3、心臟移植各組間性別、年齡、BMI、左房前后徑均無顯著差異(P均>0.05)。
　?、谧笮氖覙?gòu)型指標(biāo)比較:心臟移植后各組與健康對照組間 LVEDD無顯著差異(P均>0.05)。IVST、PWT在心臟移植后各組的測值均較健康對照組大,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05),移植各組內(nèi)部比較發(fā)現(xiàn),移植后 C組 IVST、PWT較移植后 A組及B組均增厚(P均<0.05),但是 A組與 B組間此兩參數(shù)差異不顯著(P>0.05)。心臟移植后各

4、組 LVM均大于健康對照組(P均<0.05);移植術(shù)后各組間比較,移植后各組 LVM隨移植后時間的延長呈增加趨勢,術(shù)后 B組、C組與術(shù)后 A組比,左心室質(zhì)量顯著增加(P分別為0.001,0.020),但術(shù)后 C組與 B組間 LVM差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.221)。
　?、垡浦埠?A組、B組及C組 LVH發(fā)生率分別為20％、34.6％、54.2％。單因素分析也提示 LVM與術(shù)后時間之間無明顯相關(guān)性(r=0.28)。多因素分析提示,

5、高血壓及急性排異反應(yīng)史是引起左心室肥大的危險因素。移植后高血壓組及發(fā)生過急性排異組的LVM明顯高于非高血壓及未發(fā)生急性排異反應(yīng)組(P均<0.05)。術(shù)后1年后,高血壓病患者 LVH發(fā)生率是無高血壓的5倍左右。
　　結(jié)論:心臟移植術(shù)后患者常出現(xiàn)左心室質(zhì)量增加,且左心室肥大發(fā)生率隨術(shù)后生存時間上升,本組病例中,術(shù)后時間超過1年的患者,左心室肥大發(fā)生率為54.2％。高血壓和急性排異反應(yīng)史是預(yù)測左心室肥大的危險因素。手術(shù)1年后,患有高血壓

6、的患者發(fā)生 LVH的幾率是無高血壓患者的5倍左右。
　　第二部分:STI評價心臟移植術(shù)后長期生存患者左室整體收縮功能
　　研究背景/目的:高血壓引起的左室重構(gòu)會明顯降低左室心肌的收縮功能。心臟移植術(shù)后患者左心室肥大是多種因素導(dǎo)致的,本研究旨在應(yīng)用二維斑點追蹤技術(shù)評價心臟移植術(shù)后長期生存者左室肥大對左室整體縱向、環(huán)向、徑向收縮功能的影響。
　　方法:30例健康自愿者及心臟移植術(shù)后生存時間≥1年的24例患者,心臟移植患者根

7、據(jù)超聲測量左室質(zhì)量分為左室質(zhì)量正常組(n=11)和左室肥大組(n=13)。采集所有患者左室心尖四腔觀及左室乳頭肌水平短軸觀動態(tài)圖像,二維應(yīng)變技術(shù)測量左室整體徑向應(yīng)變與應(yīng)變率、整體環(huán)向應(yīng)變與應(yīng)變率、整體縱向應(yīng)變與應(yīng)變率,比較這些參數(shù)指標(biāo)在正常對照組、心臟移植后左室質(zhì)量正常組與心臟移植后左室肥大組之間的差別,探討心臟移植后左室重構(gòu)對移植心臟收縮心功能的影響。
　　結(jié)果:①心臟移植術(shù)后兩組患者進行移植時受體年齡、體重、肺動脈壓力、左室射

8、血分?jǐn)?shù)、供體冷缺血時間、熱缺血時間、主動脈阻斷、供體年齡與體重均沒有顯著差異(P均>0.05)。
　?、谂c正常對照組比較,兩組心臟移植后患者年齡、身高、體重、性別間無顯著差異(p均>0.05)。兩組移植后患者的心率明顯快于正常對照組(P均<0.05),但兩組內(nèi)差異不顯著(P>0.05)。兩組心臟移植后患者與正常對照組比較,各組間左室射血分?jǐn)?shù)差異不顯著(P均>0.05)。與正常對照組比較,兩組心臟移植術(shù)后患者二尖瓣口 E/A比值明顯

9、大于正常對照組(P均<0.05),心臟移植后左室質(zhì)量正常組二尖瓣口 E/A比值大于左室肥大組,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩組移植后患者的室間隔舒張末厚度、左室后壁舒張末厚度、左室質(zhì)量明顯大于正常對照組(P均<0.05),且移植后左室肥大組的這三個參數(shù)值明顯大于移植后左室質(zhì)量正常組(P均<0.05)。移植后左室質(zhì)量正常組與正常對照組比較,左室舒張末內(nèi)徑無明顯差異(P>0.05),但移植后左室肥大組左室舒張末內(nèi)徑大于左室質(zhì)量正常組

10、與正常對照組,差異具有顯著意義(P均<0.05)。
　　③與正常對照組比較,移植后兩組的GCS、GCSR、GRS、GRSR、GLS、GLSR均明顯減低,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05),且移植后左室肥大組 GCS、GCSR、GRS、GRSR、GLS、GLSR較移植后左室質(zhì)量正常組進一步減低,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
　　④GCS、GCSR、GRS、GRSR、GLS、GLSR與左室質(zhì)量之間均存在線性相關(guān),左

11、室質(zhì)量增加會導(dǎo)致 GCS、GCSR、GRS、GRSR、GLS、GLSR值下降。
　?、軬CS、GCSR、GRS、GRSR、GLS、GLSR指標(biāo)參數(shù)具有較高的可重復(fù)性與一致性。
　　結(jié)論:心臟移植術(shù)后患者左室整體縱向、環(huán)向及徑向收縮功能均減低,左室肥大組進一步減低,心臟移植術(shù)后左室肥大會影響左室心肌收縮功能,心臟移植術(shù)后預(yù)防左室肥大有利于維持術(shù)后左室心肌收縮功能。
　　STI評價心臟移植術(shù)后長期存活患者右心室收縮功能

12、r>　　研究背景/目的:心臟移植手術(shù)由于供體心臟缺血-再灌注、手術(shù)創(chuàng)傷、供體心臟儲存等原因,以及受體的肺動脈高壓、術(shù)后排異反應(yīng)等原因都可能引起心肌損傷,影響心肌功能,嚴(yán)重的心肌功能損傷必然引起臨床心功能異常。本研究旨在應(yīng)用二維應(yīng)變技術(shù)評價心臟移植術(shù)后患者右心室心肌各節(jié)段縱向收縮功能,并分析術(shù)前影響右心室整體縱向收縮功能的危險因素及術(shù)后預(yù)測右室整體縱向收縮功能的因素。
　　方法:19例心臟移植術(shù)后患者及19例年齡、性別匹配的正常自愿

13、者。獲取右心室清晰的心尖四腔觀二維動態(tài)圖像,分析右心室游離壁、間隔各節(jié)段收縮期右心室縱向應(yīng)變及右心室整體縱向應(yīng)測值,比較兩組的差別,并對可能以前心肌功能改變的因素進行分析。
　　結(jié)果:①心臟移植組與正常對照組在年齡、性別、身高、體重等一般情況無差異(P均>0.05),但移植組心率明顯快于正常對照組(P<0.05)。
　?、谝浦步M右房、右室均較正常對照組增大(P均<0.05),肺動脈內(nèi)徑及肺動脈瓣口收縮期血流峰速與正常對照組無

14、顯著差異(P均>0.05),心臟移植組三尖瓣口舒張早期與舒張晚期血流峰值速度比值較正常對照組大(P<0.05),右室面積縮小率、肺動脈瓣血流速度積分、右室游離壁側(cè)三尖瓣環(huán)收縮期運動峰速較正常對照組小(P均>0.05)。心臟移植組三尖瓣反流發(fā)生率較正常對照組顯著增高(P<0.05),反流壓差較正常對照組稍高,但差異無顯著意義(P>0.05)。
　　③心臟移植組與正常組右室各節(jié)段的縱向應(yīng)變變化趨勢一致,右室游離壁由基底向心尖逐漸減小,

15、間隔由基底至心尖逐漸增大;基底段與心尖段游離壁側(cè)縱向應(yīng)變顯著大于間隔(P均<0.05),但心尖段游離壁與間隔差異不顯著(P>0.05)。心臟移植組右室游離壁基底段、中間隔、間隔基底段及右室整體縱向應(yīng)變較正常對照組顯著下降(P均<0.05),游離壁心尖段與間隔心尖段雖然也減低,但是差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05),間隔心尖段無明顯差異(P>0.05)。
　?、苡沂艺w縱向應(yīng)變與 PVVTI、RV FAC、RV、Sm具有顯著線性關(guān)系

16、(r1=-0.451,P1=0.005; r2=-0.489, P2=0.002; r3=0.382, P3=0.018; r4=-0.693, P4=0.000)。
　?、菪g(shù)前熱缺血時間是影響右室整體縱向應(yīng)變的獨立危險因素(β=0.515,P=0.001, R2=0.266);術(shù)后右室游離壁側(cè)三尖瓣環(huán)收縮期運動峰速是右室整體縱向應(yīng)變的獨立預(yù)測因子(β=-0.693,P=0.000),對右室整體縱向應(yīng)變的預(yù)測值 R2為0.48;術(shù)