椎板開窗減壓神經(jīng)根管探查擴(kuò)大加植骨治療腰椎間盤突出癥臨床觀察.pdf

1、目的： 腰椎間盤突出癥是一種古老的病癥，但直到1932年才被首次診斷，現(xiàn)在它已成為困擾人們腰腿痛最常見的原因之一。對(duì)于經(jīng)過系統(tǒng)嚴(yán)格的保守治療無效后的腰椎間盤突出癥，腰椎間盤手術(shù)無疑是治療腰椎間盤突出癥較為有效和可靠的一種方法。對(duì)于腰椎間盤的治療方法，從傳統(tǒng)的全椎板切除術(shù)到現(xiàn)在的椎間盤鏡等等，各種方法各有利弊，從技術(shù)性、經(jīng)濟(jì)性方面考慮，都不易于普及。而本研究旨在總結(jié)、介紹一種療效肯定，適應(yīng)癥較廣、易于推廣普及的手術(shù)方法。具體研究目

2、的如下： (1)介紹椎板開窗髓核摘除神經(jīng)根管擴(kuò)大合后外側(cè)植骨融合治療腰椎間盤突出癥的手術(shù)方法。 (2)探討神經(jīng)根管擴(kuò)大合后外側(cè)植骨對(duì)腰椎間盤手術(shù)的短期、近期療效。 (3)探討是否將神經(jīng)根管探查合后外側(cè)植骨術(shù)作為腰椎間盤突出癥手術(shù)中的常規(guī)步驟。 方法： 回顧性總結(jié)2006年至2008年在湖北省人民醫(yī)院實(shí)習(xí)進(jìn)修時(shí)搜集的28例，年齡從33歲至70歲，臨床診斷腰椎間盤突出癥的患者。采集病例時(shí)按納入標(biāo)準(zhǔn)和排

3、除標(biāo)準(zhǔn)，每例在行椎板開窗髓核摘除后，常規(guī)探查神經(jīng)根管，若發(fā)現(xiàn)有神經(jīng)根橫向移動(dòng)<1cm，或神經(jīng)根管入口及中間狹區(qū)骨性或軟組織(如增生黃韌帶)性壓迫，則給予充分切除壓迫物，骨性神經(jīng)根管潛行擴(kuò)大，再用人工骨合咬除掉的骨組織混合植入后外側(cè)上下間橫突和部分咬除的關(guān)節(jié)突之間行融合術(shù)。術(shù)后遠(yuǎn)期功能恢復(fù)情況參照Nakai評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，通過對(duì)受訪者短期(1月內(nèi))、和遠(yuǎn)期(1年以上)隨訪、復(fù)診觀察情況，總體評(píng)價(jià)此手術(shù)的療效。 結(jié)果： 本研究28

4、例患者中，術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)有神經(jīng)根管狹窄24例(占85.7％)，均行神經(jīng)根管擴(kuò)大加后外側(cè)橫突、關(guān)節(jié)突混合植骨融合。隨訪最長(zhǎng)時(shí)間18個(gè)月，最短5個(gè)月，平均隨訪12.6個(gè)月。短期(一個(gè)月內(nèi))術(shù)后臨床癥狀改善有效率100％，其中一周內(nèi)癥狀完全或基本改善者21例，占75％。隨訪28例中有20例行門診復(fù)查X線片，均顯示植骨情況良好，另8例因患者個(gè)人原因未復(fù)查X線片。 結(jié)論： 開窗髓核摘除合神經(jīng)根管探查擴(kuò)大后同側(cè)的后外側(cè)混合骨植骨術(shù)，集