急性心肌梗死血BNP及NT-proBNP的預(yù)后意義.pdf

1、目的：本研究旨在探討AMI患者經(jīng)早期血運(yùn)重建后，BNP水平的變化及其對患者病情和臨床預(yù)后的評價，并觀察同期因首次急性前壁心肌梗死入院的患者氮末端B型鈉尿肽前體（NT-proBNP）水平與內(nèi)皮素-1（ET-1）、血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）之間的關(guān)系以及在左室重構(gòu)中的作用，并探討早期血運(yùn)重建對上述因子影響及其變化對心功能及左室重構(gòu)的影響。 方法： 1、選取2004年1月1日-2004年12月31日期間，因首次ST段抬高的AMI

2、于本院心內(nèi)科住院治療的112例患者，其中男74例，女38例，年齡36～88歲（62．8±12．6）歲，測定其入選時，入院后24h，和14天的血漿BNP水平，所有患者均于入院后13小時內(nèi)接受成功的直接PCI治療，根據(jù)發(fā)病6小時內(nèi)梗死相關(guān)血管開通情況分為：6小時開通組（69例）和6小時未開通組（43例），所有患者于入院后7天內(nèi)進(jìn)行超聲心動圖檢查，記錄其左室舒張末期容積指數(shù)（LVEDVI）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）等，并對入選患者隨訪24個月

3、，記錄其臨床事件。 2、觀察2004年1月1日-2005年6月30日，因首次前壁AMI于我院心內(nèi)科住院治療的107例患者，其中男72例，女35例，年齡（63．7±10．1）歲，測定其入院后24小時的血漿NT-proBNP、ET-1、AngⅡ的水平，并在入院后7天內(nèi)及30天后常規(guī)行超聲心動圖檢查，記錄左室舒張末期容量指數(shù)（LVEDVI）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。治療及分組原則同前，6小時開通組（59例），6小時未開通組（48例）

4、，比較兩組血漿。NT-proBNP水平與上述因子的關(guān)系，及對左室重構(gòu)的影響。 結(jié)果： 1、兩組AMI患者血漿BNP濃度在入院時（lnBNP1）無顯著性差異，第24小時（lnBNP2）及第14天，6小時未開通組血漿BNP濃度明顯較高（P<0．001）。BNP2以350pg/ml為臨界值，可見6小時未開通組高于臨界值病例比例大于6小時開通組（P<0．001）。兩組患者三個時間點(diǎn)檢測到的BNP水平與LVEDVI、CK、CK-M

5、B、cTnI等均存在正相關(guān)性（P<0．01），與LVEF成負(fù)相關(guān)（P<0．01），且2年內(nèi)6小時開通組與6小時未開通組無事件生存率分別為85．51％和62．79％（P=0．001）。6小時未開通組與6小時開通組相比2年生存曲線降低（p=0．003），在BNP2>350pg/ml的患者中仍為明顯（log rank，p=0．034）。 2、急性前壁心肌梗死的患者發(fā)病24小時的血NT-proBNP水平與入院后7天內(nèi)和發(fā)病1月時的LVE

6、F具有良好的相關(guān)性（r7天內(nèi)=-0．333（P<0．001），r發(fā)病1月后=-0．408（P<0．001）），且與左室舒張末期容積指數(shù)及其變化值之間存在良好的相關(guān)性（P<0．001），6小時開通組患者血漿-AngⅡ水平明顯低于6小時未開通組（48．48±29．35 vs78．83±51．66，pg/ml，p=0．001），且血AngⅡ水平與住院期間及發(fā)病后1個月的INEF、LVEDVI之間存在良好相關(guān)性，并與LVEF的改善相關(guān)（P=0．

7、01），但與LVEDVI變化的相關(guān)性未達(dá)到統(tǒng)計學(xué)意義（p=0．331），6小時開通組與6小時未開通組相比，ET-1的水平較低（0．50±0．29 vs0．86±0．54，pg/ml，p<0．001），本研究針對NT-proBNP、ET-1和AngⅡ三者兩兩之間在急性前壁心肌梗死患者發(fā)病24小時的關(guān)系進(jìn)行了探討，提示各自之間均存在正相關(guān)關(guān)系，相關(guān)系數(shù)分別為r=0．673，p<0．001；r=0．597，p<0．001；r=0．597，p<