中央角膜厚度與眼壓測量的關(guān)系的研究.pdf

1、研究背景： 青光眼是常見的不可逆性致盲眼病。在青光眼眾多的致病因素中，眼壓是目前唯一確定的與青光眼性視神經(jīng)損害相關(guān)的因素;對于青光眼的治療而言，降眼壓治療也是目前唯一確定的可以控制青光眼性視神經(jīng)損害的方法。因此，眼壓測量對于青光眼的診斷和治療具有重要的臨床價(jià)值。 研究目的： 1.比較非接觸式眼壓計(jì)(NCT)、動(dòng)態(tài)輪廓眼壓計(jì)(DCT)、Goldmann壓平眼壓計(jì)(GAT)和Tono-Pen眼壓計(jì)(TPT)在近視患者

2、LASIK術(shù)前和術(shù)后的測量值的異同。 2.分析NCT、DCT、GAT和TPT在近視患者LASIK術(shù)前和術(shù)后的測量值與中央角膜厚度的關(guān)系； 3.篩選出最符合在近視患者和LASIK術(shù)后患者中使用的眼壓計(jì)； 4.獲得近視患者和LASIK術(shù)后患者的NCT、DCT、GAT和TPT的測量值及其關(guān)于中央角膜厚度的眼壓校正公式； 5.評價(jià)在各種模型中獲得關(guān)于中央角膜厚度的眼壓校正公式的適用范圍。 研究對象與方法：

3、 采用超聲角膜厚度測量儀測量近視53例(105只眼)準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)(LASIK)前及術(shù)后1個(gè)月的患者中央角膜厚度；同時(shí)分別采用NCT、DCT、GAT和TPT測量其眼壓值。采用方差分析的方法，比較LASIK術(shù)前術(shù)后的NCT、DCT、GAT和TPT測量值的差異；采用線性相關(guān)和回歸的方法，分別分析LASIK術(shù)前術(shù)后的NCT、DCT、GAT和TPT測量值與中央角膜厚度的關(guān)系，并獲得相應(yīng)的關(guān)于中央角膜厚度的眼壓校正公式；采用線性

4、相關(guān)和回歸的方法，分析LASIK術(shù)前術(shù)后的NCT、DCT、GAT和TPT測量值的改變與中央角膜厚度的改變的關(guān)系，并獲得相應(yīng)的關(guān)于中央角膜厚度的眼壓校正公式；采用線性相關(guān)的方法分析眼壓、中央角膜厚度與年齡和屈光度的關(guān)系；采用線性相關(guān)的方法分別分析LASIK術(shù)前術(shù)后的NCT、DOT、GAT和TPT測量值的差值與LASIK術(shù)前NCT、DCT、GAT和TPT測量值的關(guān)系。 結(jié)果： 1.53例(105只眼)近視患者術(shù)前的中央角膜厚

5、度的平均值為(544.40±29.55)μm，95％的置信區(qū)間為(538.68，550.12)μm。其中男性為(545.89±26.42)μm，女性為(543.66±26.42)μm，性別間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0-383,P=0.703)。中央角膜厚度與屈光度(r=0.076，P=0.439)、年齡(r=0.007，P=0.948)相關(guān)性無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。LASIK術(shù)后中央角膜厚度的平均值為(449.17±40.26)μm，術(shù)前術(shù)后中

6、央角膜厚度值的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=27.519，P=0.000)。 2.LASIK術(shù)前NCT、DCT、GAT和TPT測得的眼壓平均值分別為(15.74±2.43)mmHg、(17.66±2.56)mmHg、(13.8±2.95)mmHg和(13.59±2.68)mmHg，重復(fù)測量方差分析(F=56.18，P=0.000)，四種眼壓計(jì)的測量值之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；任意兩種眼壓計(jì)之間的比較，僅GAT與TPT測量值之間的差異無統(tǒng)

7、計(jì)學(xué)意義(P=0.484)，其余差異兩兩比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P=0.000)。 3.LASIK術(shù)后NCT、DCT、GAT和TPT測得的眼壓平均值分別為(9.55±1.83)mmHg、(16.66±2.37)mmHg、(9.73±3.34)mmHg和(11.04±2.17)mmHg，方差分析(F=381.33，P=0.000)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義：任意兩種眼壓計(jì)之間進(jìn)行兩兩比較，僅NCT與GAT測量值之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=

8、0.599)，其余各眼壓計(jì)之間的眼壓測量差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P=0.000)。四種眼壓計(jì)之間的任何兩種眼壓計(jì)的測量值之間的相關(guān)性均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。 4.四種眼壓計(jì)LASIK手術(shù)前后的眼壓測量值之間進(jìn)行配對t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為28.753，4.807，14.874，9.623，均P=0.000).相關(guān)分析顯示，四種眼壓計(jì)手術(shù)前后眼壓的差值與術(shù)前眼壓值均存在正相關(guān)性(均P<0.05)。 5.

9、男女GAT的平均值分別為：(13.54±2.78)mmHg，(14.01±3.01)mmHg，性別間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.796，P=0.428)。對GAT與年齡(r=-0.028，P=0.777)、屈光度(r=0.044，P=0.652)之間的相關(guān)性無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 6.LASIK術(shù)前，NCT眼壓值與中央角膜厚度的相關(guān)系數(shù)為r=0.526(P=0.000)，NCT與中央角膜厚度的回歸方程為：IOPNcT=0.043×CC

10、T-7.785(F=39.310，P=0.000)，眼壓校正公式為：IOP(技正)=IOPNCT+(544-CCT)／23.26。DCT眼壓值與中央角膜厚度不存在相關(guān)關(guān)系(r=0.040，P=0.689)。GAT眼壓值與中央角膜厚度的相關(guān)系數(shù)為r=0.267(P=0.006)，回歸方程為：IOPGAT=0.027×CCT-0.572(F=7.907，P=0.006)，眼壓校正公式為：IOP(校正)=IOPGAT+(544-CCT)／37

11、.03.TPT眼壓值與中央角膜厚度的相關(guān)系數(shù)為r=0.197(P=0.044)，回歸方程為：IOPTPT=0.018×CCT-0.572(F=4.169，P=0.044)，眼壓校正公式為：IOP(校正)=IOPTPT+(544-CCT)／55.56。 7.LASIK術(shù)后，NCT眼壓值與中央角膜厚度的相關(guān)系數(shù)為r=0.325(P=0.001)，回歸方程為：IOPNCT=0.015×CCT+2.922(F=12.160,P=0.00

12、1)，眼壓校正公式為：IOP(校正)=IOPNCT+(449-CCT)／66.67。DCT眼壓值與中央角膜厚度的相關(guān)系數(shù)為r=0.053(P=0.594)。GAT眼壓值與中央角膜厚度的相關(guān)系數(shù)為r=0.334(P=0.000)，回歸方程為：IOPGAT=0.028×CCT-2.714(F=12.936，P=0.000)，眼壓校正公式為：IOP(校正)=IOPGAT+(449-CCT)／35.71。TPT眼壓值與中央角膜厚度的相關(guān)系數(shù)為r

13、=0.201(P=0.040)，回歸方程為：IOPTPT=0.018×CCT-0.572(F=4.319，P=0.040)，眼壓校正公式為：IOP(校正)=IOPTPT+(449-CCT)／90.91。 8.LASIK術(shù)后，中央角膜厚度平均變薄的厚度為(95.23±35.46)μm：NCT術(shù)后的眼壓值平均降低(4.12±2.84)mmHg，NCT的測量值的改變量與中央角膜厚度改變值的相關(guān)系數(shù)為r=0.441(P=0.000)，回

14、歸方程為：IOPNCT=0.027×CCT+3.577(F=24.877，P=0.000)，眼壓校正公式為：IOP(校正)=IOPNCT+切削CCT／37.03。DCT平均降低(1.00±2.13)mmHg，DCT降低值與中央角膜厚度改變值的相關(guān)系數(shù)為r=0.102(P=0.299)。GAT術(shù)后的眼壓值平均降低(6.19±2.21)mmHg，其與中央角膜厚度的改變值的相關(guān)系數(shù)為r=0.269(P=0.006)，回歸方程為：IOPGAT=

15、0.022×CCT+1.577(F=8.003，P=0.006)，眼壓校正公式為：IOP(校正)=IOPGAT+切削CCT／45.45(mmHg)。TPT術(shù)后眼壓值平均降低(2.57±2.74)mmHg，其與中央角膜厚度改變值的相關(guān)系數(shù)r=0.234(P=0.016)，回歸方程為：IOPPTP=0.018×CCT+0.849(F=5.980，P=0.016)，眼壓校正公式為：IOP(校正)=IOPTPT+切削CCT／55.56(mmHg

16、)。 結(jié)論： 1.年齡、性別和屈光度對中央角膜厚度和眼壓無影響。 2.在正常角膜上進(jìn)行眼壓測量，NCT、DCT、GAT和TPT測得的眼壓值存在相關(guān)關(guān)系，各測量值之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中以DCT的測量值最高、NCT次之、GAT和TPT的測量值最小。 3.在LASIK術(shù)后的角膜進(jìn)行眼壓測量，NCT、DCT、GAT和TPT測得的眼壓值的相關(guān)性均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，各測量值之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中以DCT的測量

17、值最高，TPT次之、GAT和NCT的測量值最小。 4.角膜厚度發(fā)生改變后，不同的眼壓計(jì)的測量值之間的差異也出現(xiàn)改變，推測不同眼壓計(jì)測量值的差異是由人群中角膜厚度存在差異所引起的。 5.NCT、GAT和TPT為壓平眼壓計(jì)，其測量值均受角膜的影響，其中NCT與角膜厚度存在顯著性相關(guān)關(guān)系，TPT與角膜厚度的相關(guān)性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但相關(guān)系數(shù)最小，推測這與它們的壓平頭的面積有關(guān)。 6.基礎(chǔ)眼壓偏高者，經(jīng)LASIK術(shù)后，其眼壓

18、下降的幅度也較大，對于臨床中發(fā)現(xiàn)的LASIK術(shù)后眼壓偏高者應(yīng)當(dāng)尤其重視。 7.對于正常人，TPT是眼壓測量最好工具，其與角膜厚度的相關(guān)性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但相關(guān)系數(shù)最小，且其測量值與臨床中最常用的Goldmann眼壓計(jì)測量值之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 8.對于LASIK術(shù)后患者，DCT是最佳的眼壓測量工具，角膜厚度的變薄與其測量值的相關(guān)性無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但由于其測量值高于目前臨床中幾種常用眼壓計(jì)的測量值，需要進(jìn)一步的研究確立其正