植骨在髖臼骨缺損人工全髖關(guān)節(jié)置換中的應(yīng)用及療效分析.pdf

1、目的：探討植骨在髖臼缺損的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用及療效分析，以及不同植骨方式預(yù)后的差異。 資料與方法:根據(jù)美國(guó)AAOS分類(lèi)，山東大學(xué)齊魯醫(yī)院2000年3月-2007年5月期間共有65例(75髖)合并髖臼缺損患者行人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)病例入選，術(shù)中根據(jù)骨缺損情況分別進(jìn)行了顆粒性植骨、結(jié)構(gòu)性植骨和混合性植骨，本研究隨訪了52例(59髖)，病種分型包括先天性髖臼發(fā)育不良25例26髖、骨性關(guān)節(jié)炎的25例31髖，外傷2例2髖，術(shù)前平均Ha

2、rris評(píng)分35.28分。所有病例均為初次手術(shù)，Ⅰ型骨缺損28例32髖，18例22髖行自體骨結(jié)構(gòu)性移植，5例5髖行結(jié)合鈦網(wǎng)的髖臼重建及顆粒性植骨，3例5髖行混合性植骨；Ⅱ型骨缺損9例10髖，行自體顆粒骨打壓植骨；Ⅲ型骨缺損15例17髖，其中11例12髖行混合植骨，4例5髖行鈦網(wǎng)重建髖臼加顆粒性植骨。假體選擇根據(jù)術(shù)中髖臼骨質(zhì)情況決定，44例48髖采用非骨水泥生物型髖臼假體，8例11髖采用骨水泥型髖臼假體。 隨訪內(nèi)容包括①用信件及現(xiàn)

3、場(chǎng)調(diào)查記錄患者的功能狀念，行髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分；②行髖關(guān)節(jié)X線檢查，觀察髖臼假體周?chē)跋駥W(xué)表現(xiàn)；③動(dòng)念觀察髖臼假體周?chē)敲芏龋瑢Ⅲy臼假體周?chē)碊e Lee和Charnley法分為3個(gè)興趣區(qū)(RⅠ～Ⅲ)分析，運(yùn)用雙能X線骨密度儀動(dòng)態(tài)觀察全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體周?chē)敲芏?BMD)平均值的變化，并將各時(shí)相BMD值與術(shù)后1周內(nèi)測(cè)值比較。 結(jié)果:獲得隨訪的52例(59髖)，平均隨訪時(shí)間45.6個(gè)月。①關(guān)節(jié)功能采用Harris評(píng)分，優(yōu)(>

4、90分)23例28髖，良(80～89分)20例26髖，尚可(70～79分)3例5髖，無(wú)失敗(<70分)病例，優(yōu)良率91.53％。結(jié)構(gòu)性植骨優(yōu)良率75.00％，顆粒植骨優(yōu)良率91.67％，混合植骨優(yōu)良率87.50％；②X線顯示植骨處愈合，無(wú)明顯骨吸收54髖，占91.53％；術(shù)后3個(gè)月行X線檢查見(jiàn)髖臼植骨周?chē)霈F(xiàn)透亮帶者5髖，占8.47％，均小于2mm，且無(wú)臨床癥狀，1年后復(fù)查見(jiàn)x線表現(xiàn)提示骨小梁連續(xù)，無(wú)透亮帶；③髖臼假體周?chē)鶥MD在術(shù)后6

5、個(gè)月平均下降至78.15％，術(shù)后12月上升至84.98％。以臼杯假體內(nèi)側(cè)(RⅡ)失骨量最多，降至71.48％，與文獻(xiàn)報(bào)道無(wú)骨缺損髖臼行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體周?chē)敲芏茸兓?guī)律及程度相符合。 結(jié)論: 1在人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中對(duì)于存在髖臼骨缺損的病例采用植骨可以進(jìn)行有效的重建，增加髖臼假體的覆蓋，有利于假體的穩(wěn)定及術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)；2植骨時(shí)需掌握其指征，AAOSⅠ型缺損時(shí)可行結(jié)構(gòu)性植骨，AAOSⅡ型缺損時(shí)可行顆粒性植骨，部分缺損較大