遲發(fā)性性腺功能減退癥診斷與治療的循證研究.pdf

1、目的：通過對(duì)LOH診斷方法的定性系統(tǒng)評(píng)價(jià)及十一酸睪酮治療LOH療效性與安全性的Meta分析，為LOH診斷與治療提供參考依據(jù)。
　　方法：計(jì)算機(jī)檢索中國學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫、PubMed、Embase、Cochrane library等有關(guān)LOH診斷以及治療方面的文獻(xiàn)，采用Rveman5.2軟件對(duì)納入的文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)及分析。
　　結(jié)果：1、診斷的定性系統(tǒng)評(píng)價(jià)結(jié)果：共檢索到文獻(xiàn)26

2、77篇，最終納入文獻(xiàn)16篇，其中中文3篇，英文13篇；納入的16項(xiàng)研究血清激素指標(biāo)的檢測(cè)方法、檢測(cè)儀器、血樣的保存時(shí)間上尚未統(tǒng)一。以問卷及量表篩查LOH的調(diào)查方式不一致。納入的16項(xiàng)研究分別以TT、cFT、BT、cBT作為LOH的診斷指標(biāo)。血清雄激素指標(biāo)的切點(diǎn)值范圍；TT的切點(diǎn)值范圍在10.41nmol/L~12.145nmol/L,其中位數(shù)為11nmol/L；cFT的切點(diǎn)值范圍在0.147nmol/L~0.288nmol/L，其中位數(shù)

3、為0.225nmol/L；BT的切點(diǎn)值范圍在2.405nmol/L~2.492nmol/L；cBT的切點(diǎn)值范圍在3.8nmol/L~6.884nmol/L。癥狀篩查工具及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)各不相同。診斷標(biāo)準(zhǔn)的組合方式主要是以血清雄激素指標(biāo)結(jié)合篩查工具作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。2、治療的Meta分析結(jié)果：共檢索到文獻(xiàn)387篇，最終納入文獻(xiàn)15篇，其中中文5篇，英文10篇。Meta分析顯示：與安慰劑或空白對(duì)照治療后相比，經(jīng)十一酸睪酮治療后的血清總睪酮升高[SMD

4、=6.22，95％CI(3.99，8.45)，P<0.05]；血清游離睪酮升高[SMD=4.35,95%CI（1.86，6.85），P<0.05]；黃體生成素下降 WMD=-2.23,95%CI（-4.03，-0.42），P<0.05]；性激素結(jié)合球蛋白下降[WMD=2.00，95%CI（1.38，2.63）,P<0.05]；PADAM（Partial androgen deficiency of the aging male，PADA

5、M）癥狀量表評(píng)分降低[WMD=-9.49，95%CI（-12.96，-6.03），P<0.05]；AMS癥狀量表（the AgingMale Symptoms Scale，AMS）評(píng)分降低[WMD=-2.76,95%CI(-4.86,-0.67)，P<0.05],甘油三酯降低[WMD=-0.08,95%CI(-0.12,-0.04)，P<0.05]，血紅蛋白升高[SMD=2.35,95%CI（0.29,4.41),P<0.05],血細(xì)胞

6、壓積升高[SMD=4.35,95%CI(1.36，7.33)，P<0.05]；體質(zhì)指數(shù)、腰圍、收縮壓、舒張壓、總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、前列腺特異抗原、前列腺體積、國際前列腺癥狀評(píng)分、國際勃起功能評(píng)分等的改變幅度相當(dāng)（P>0.05）。
　　結(jié)論：LOH的診斷標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，主要是以血清雄激素指標(biāo)結(jié)合癥狀進(jìn)行診斷；十一酸睪酮能顯著改善 LOH患者的血清雄激素水平及臨床癥狀，同時(shí)未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的毒副反應(yīng)，但