腹腔鏡聯(lián)合纖維膽道鏡和十二指腸鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床分析.pdf

1、目的：比較腹腔鏡膽總管探查術(shù)（LCBDE）與十二指腸括約肌切開術(shù)（EST）聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床效果，評價(jià)LCBDE+LC治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的價(jià)值。 方法：回顧性分析我院2004年7月～2008年6月期間收治的124例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者行微創(chuàng)治療的方法和結(jié)果。按采取手術(shù)方式的不同分為2組：①LCBDE+LC組76例，行腹腔鏡膽總管探查聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LCBDE+LC）；

2、②EST+LC組48例，行內(nèi)鏡十二指腸括約肌切開術(shù)聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除術(shù)（EST+LC），比較二組的手術(shù)治療成功率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、殘余結(jié)石率、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間和費(fèi)用等指標(biāo)。 結(jié)果：LCBDE+LC組：手術(shù)成功率94.74%（72/76）。1例因膽囊管變異，2例因上腹部手術(shù)史致腹腔內(nèi)粘連致密，1例因膽囊及膽管周圍重度炎癥，中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率6.94%（5/72），其中術(shù)后膽汁漏3例，結(jié)石殘留2例。EST+L

3、C組：手術(shù)成功率95.83%（46/48）。2例取石失敗改行開腹手術(shù)。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率13.04%（6/46）：十二指腸壺腹部出血1例，EST術(shù)后急性胰腺炎4例，術(shù)后結(jié)石殘留1例。比較2組手術(shù)成功率無顯著性差異（P>0.05），術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且LCBDE+LC術(shù)后并發(fā)癥嚴(yán)重程度較輕。2組中轉(zhuǎn)開腹率及術(shù)后胃腸功能恢復(fù)及住院時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），手術(shù)時(shí)間、住院費(fèi)用的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

4、<0.05）。LCBDE+LC組內(nèi)留置T管和行一期縫合的兩組間比較顯示取石術(shù)后對膽總管的處理方法與膽總管內(nèi)徑的大小、是否為單發(fā)結(jié)石有關(guān)，與膽總管內(nèi)結(jié)石大小無關(guān)。出院后2組病例共有96例獲得隨訪，隨訪時(shí)間3～28月，平均16.4月，獲得隨訪的病例均無膽道感染及膽管狹窄的發(fā)生，無死亡病例。 結(jié)論：LCBDE+LC與EST+LC是治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的安全、有效、可行的兩種微創(chuàng)術(shù)式。與EST+LC相比，LCBDE+LC具有手術(shù)時(shí)