髖臼骨折的術(shù)前合并癥、遠(yuǎn)期并發(fā)癥及功能結(jié)果分析.pdf

1、目的：回顧性分析有移位的髖臼骨折術(shù)前合并癥(主要是坐骨神經(jīng)損傷)、骨折分型、手術(shù)入路、手術(shù)時機(jī)、遠(yuǎn)期并發(fā)癥(股骨頭壞死和創(chuàng)傷性骨性關(guān)節(jié)炎)以及功能結(jié)果(評分)之間的相互聯(lián)系，為臨床醫(yī)生在治療有移位的髖臼骨折過程中把握手術(shù)時機(jī)，選擇合理的手術(shù)入路以及預(yù)防和降低并發(fā)癥的發(fā)生提供依據(jù)。
　　 方法：隨訪統(tǒng)計(jì)中國人民解放軍總醫(yī)院自2001年1月至2008年11月收治的髖臼骨折共71例患者，統(tǒng)計(jì)分析各項(xiàng)住院治療資料、影像資料、遠(yuǎn)期并發(fā)癥及

2、目前改良的Postel-D'Aubigne評分。
　　 結(jié)果：⑴71例患者，年齡38.7±13.9歲。男性63例(88.7％)，女性8例(11.3％)；骨折原因主要包括車禍傷(80.3％)，高處墜落(12.7％)和摔傷(7.0％)；合并尿道損傷2例(0.03％)，腸道損傷2例(0.03％)(一例為結(jié)腸損傷，一例為小腸部分切除腸腸吻合直腸修補(bǔ)術(shù))，坐骨神經(jīng)損傷8例(11.3％)，合并其它骨折44例(62％)，另有17例髖關(guān)節(jié)后脫位

3、(23.9％)和6例髖關(guān)節(jié)中心型脫位(8.5％)。受傷至手術(shù)時間平均11.4±7.7天；50例病人術(shù)后獲得解剖復(fù)位，解剖復(fù)位率為70.4％；改良的Postel-D'Aubigne評分結(jié)果優(yōu)7例(9.9％)，良42例(59.2％)，可17例(23.9％)，差5例(7.0％)，優(yōu)良率為69.1％；并發(fā)癥有股骨頭壞死8例(11.3％)和創(chuàng)傷后骨性關(guān)節(jié)炎22例(31.0％)。⑵比較髖關(guān)節(jié)后脫位對術(shù)前坐骨神經(jīng)的影響，17例有后脫位的病人中，坐骨神

4、經(jīng)損傷有6例，占35.3％；其余54例沒有后脫位的病人中只有2例坐骨神經(jīng)損傷，占3.7％。股骨頭后脫位明顯增加了創(chuàng)傷性坐骨神經(jīng)損傷的幾率(p=0.000卡方交叉表檢驗(yàn))。⑶髖關(guān)節(jié)后脫位與股骨頭缺血壞死的相關(guān)分析中，共8例股骨頭壞死，有后脫位17例病人中股骨頭壞死4例，占23.5％；沒有后脫位的54個病人中4例壞死，占7.4％。結(jié)果提示髖臼骨折伴有股骨頭后脫位可以顯著增加股骨頭壞死的幾率。進(jìn)一步分析4例沒有后脫位但股骨頭壞死的病例，發(fā)現(xiàn)股

5、骨頭壞死還和股骨頭脫位與復(fù)位的時間間隔、手術(shù)延遲有關(guān)。⑷統(tǒng)計(jì)示手術(shù)延遲與復(fù)位質(zhì)量有關(guān)，1周內(nèi)手術(shù)解剖復(fù)位率為81.5％，1周到2周內(nèi)手術(shù)解剖復(fù)位率為78.9％，2到3周為60.0％，3周以上為44.4％?？梢郧宄目吹?，2周之內(nèi)手術(shù)解剖復(fù)位率沒有明顯差別，但是隨著受傷至手術(shù)時間的延長至2周以上，解剖復(fù)位率明顯下降?？ǚ綑z驗(yàn)示分四組時P=0.110差異不顯著，但僅分為兩組(2周內(nèi)與2周后)P=0.020，相關(guān)分析示P=0.026，有顯著差

6、異。此外，骨折分型對復(fù)位質(zhì)量也有明顯影響，簡單骨折的解剖復(fù)位率為87.5％，而復(fù)雜骨折只有58.1％。(X2交叉表檢驗(yàn)：p=0.000)，提示簡單骨折復(fù)位好，復(fù)雜骨折復(fù)位困難。⑸相關(guān)分析示手術(shù)延遲對評分有影響，按兩周時間分組，2周內(nèi)手術(shù)的病人共48人，改良的Postel-D'Aubigne評分平均得分為15.17分，2周后手術(shù)病人23人，改良的Postel-D'Aubigne評分平均得分為13.43分(P=0.032)。對每組之間進(jìn)一步

7、分析，我們得到2周以內(nèi)的手術(shù)與2到3周和3周以上存在明顯差異(P值分別為0.029和0.030)。本組結(jié)果提示，2周是一個界限，2周后手術(shù)患者功能評分明顯下降(從優(yōu)良降到可或差)。⑹復(fù)位質(zhì)量和評分以及優(yōu)良率的相關(guān)分析示獲得解剖復(fù)位的病人平均得分為15.1，優(yōu)良率為80.0％；沒有獲得解剖復(fù)位的病人平均得分為13.3，優(yōu)良率為42.9％(P=0.018)。我們分簡單和復(fù)雜骨折兩個方面，對比了不同醫(yī)生之間(術(shù)者)對患者解剖復(fù)位率及評分的影響

8、。對于簡單骨折，經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生的解剖復(fù)位率在90％以上，而中等經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生的解剖復(fù)位率也能到達(dá)80％，差異不明顯；而對于復(fù)雜骨折，經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生解剖復(fù)位率為66.7％，而經(jīng)驗(yàn)稍差的解剖復(fù)位率只有33.3％，差異顯著。在評分方面，我們發(fā)現(xiàn)對于簡單骨折，不同醫(yī)生之間沒有顯著差異(P=0.598)；而對于復(fù)雜骨折，不同醫(yī)生之間差異顯著(P=0.034)。⑺在創(chuàng)傷性骨性關(guān)節(jié)炎的相關(guān)分析中，獲得解剖復(fù)位的病人創(chuàng)傷后骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生率為22.6％，非解

9、剖復(fù)位的病人的發(fā)生率為50.0％(P=0.028)。同時我們對受傷至手術(shù)時間對創(chuàng)傷后骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生率的影響進(jìn)行分析，2周內(nèi)手術(shù)的病人48例，骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生率為25.0％，2周后手術(shù)的病人23例，骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生率為47.8％。手術(shù)的延遲也是發(fā)生創(chuàng)傷后骨性關(guān)節(jié)炎的重要因素。我們還分析了術(shù)后負(fù)重時間與創(chuàng)傷后骨性關(guān)節(jié)炎的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)3個月內(nèi)負(fù)重的患者創(chuàng)傷后骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率為12.5％，3個月后負(fù)重的患者創(chuàng)傷后骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生率為47.4％(p=0

10、.011)。負(fù)重延遲可以導(dǎo)致OA的發(fā)生率明顯增加。
　　 結(jié)論：①髖臼骨折病人在2周內(nèi)進(jìn)行手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定可獲得較好的復(fù)位質(zhì)量，滿意的功能結(jié)果；2周以后再手術(shù)，復(fù)位質(zhì)量明顯下降，患者功能評分也顯著降低。同時，對于復(fù)雜骨折，最好能由經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資醫(yī)生主刀。②對于有髖關(guān)節(jié)后脫位的病人盡早進(jìn)行關(guān)節(jié)復(fù)位(6小時內(nèi))能有效地降低股骨頭壞死的發(fā)生率，同時發(fā)現(xiàn)手術(shù)延遲也是造成股骨頭壞死的一個危險因素。③解剖復(fù)位可以有效降低創(chuàng)傷后骨性關(guān)節(jié)炎