低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療帕金森病的療效研究.pdf

1、目的:帕金森病(Parkinson Disease,PD)是一種中老年常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病,臨床上以進(jìn)行性加重的運(yùn)動(dòng)緩慢、肌強(qiáng)直、靜止性震顫、姿勢(shì)步態(tài)異常等為特征,目前機(jī)制尚不清楚,至今尚無(wú)完善的治療方案。本研究從運(yùn)動(dòng)功能、電生理檢測(cè)方面觀察PD患者皮質(zhì)興奮性的改變及其影響因素；利用低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激(repetitive transcranial magneticstimulation,rTMS)技術(shù)對(duì)帕金森病患者進(jìn)行治療,明確rT

2、MS對(duì)PD患者的皮質(zhì)興奮性、運(yùn)動(dòng)障礙和情感障礙的療效,并從電生理角度進(jìn)一步探索PD的發(fā)病機(jī)制。
　　 方法:①根據(jù)入選標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)選擇本科門診和住院68例PD患者,另選擇30名性別、年齡相匹配的健康者作為對(duì)照組。采用統(tǒng)一帕金森病評(píng)定量表(Unified Parkinson’s Disease Rating Scale,UPDRS)、運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位(motion evoked potential,MEP)作為評(píng)定指標(biāo),觀察PD患者

3、皮質(zhì)興奮性的改變及其影響因素。②采用丹麥維迪公司磁刺激器MagPro X100和MC-B70 Butterfly“8”字形線圈對(duì)28例PD患者進(jìn)行低頻rTMS技術(shù)治療,刺激部位為入選者雙側(cè)的第一運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)手代表區(qū)M1Hand,頻率為1Hz,磁場(chǎng)強(qiáng)度為120％靜息閾值,每序列20次脈沖,每天3個(gè)序列,序列間隔60s,共60次脈沖,1次連續(xù)給予,共15 d。通過(guò)磁刺激治療前后比較MEP、UPDRS、漢密頓抑郁量表(Hamilton Depre

4、ssion Scale,HAMD)、漢密頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale,HAMA)的變化,以觀察低頻rTMS對(duì)PD患者的皮質(zhì)興奮性、運(yùn)動(dòng)障礙和情感障礙的治療作用。所有數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差((x)±s)表示,用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析,所有統(tǒng)計(jì)結(jié)果均以P<0.05作為判斷差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。
　　 結(jié)果:OPD患者的MEP改變:PD患者M(jìn)EP的靜息閾值(relaxed motorthreshold

5、,RMT)(41.99±4.72)、中樞運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)時(shí)間(central motor conductiontime,CMCT)(7.55±1.07)較正常對(duì)照組RMT(48.87±5.59)、CMCT(8.12±0.89)明顯降低或縮短(P<0.01)。其中強(qiáng)直型患者的RMT(40.92±5.28)比震顫型患者的RMT(42.93±3.97)縮短,同時(shí)強(qiáng)直型患者的UPDRS評(píng)分(50.66±16.28)高于震顫型患者(31.56±14.98

6、),均存征統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05或P<0.01)；病程>5年患者的RMT(40.70±4.74)比≤5年患者的RMT(42.60±4.61)縮短,存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。②低頻rTMS后,MEP改變:PD患者RMT(42.70±5.70)增加至(45.65±4.53),CMCT(7.53±0.89)延長(zhǎng)至(7.88±0.88),存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01)。其中Hoehn—Yahr分級(jí)≤2.5級(jí)和>2.5級(jí)PD患者rTMS后

7、均RMT增加,CMCT延長(zhǎng),存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01或P<0.05)；震顫型和強(qiáng)直型PD患者rTMS后均RMT增加,CMCT延長(zhǎng),存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01或P<0.05)。③低頻rTMS后,UPDRS評(píng)分改變:PD患者UPDRS總分(44.96±18.22)降低至(35.04±17.26),分量表UPDRSⅠ評(píng)分(2.68±1.83)降低至(1.71±1.54),UPDRSⅡ評(píng)分(17.07±8.21)降低至(13.29±7.4

8、3),UPDRSⅢ評(píng)分(24.93±10.18)降低至(20.11±9.68),存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01)。其中≤2.5期和>2.5期的PD患者rTMS后UPDRS總分及分量表評(píng)分均降低,存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01或P<0.05)；震顫型和強(qiáng)直型PD患者rTMS后UPDRS總分及分量表評(píng)分均降低,存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01或P<0.05)；強(qiáng)直型比震顫型患者UPDRS綜分降低更為明顯,存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。④低頻rTM

9、S后,情感障礙改變:PD患者HAMD評(píng)分(12.53±7.68)降至(10.25±7.84)(P<0.01),其中HAMD軀體化評(píng)分(2.75±1.67)降至(2.29±1.94),阻滯評(píng)分(1.86±1.69)降至(1.03±1.45),睡眠因子評(píng)分(1.64±1.83)降至(1.11±1.50),存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。HAMA評(píng)分無(wú)明顯改變(P>0.05)。
　　 結(jié)論:①PD患者存在運(yùn)動(dòng)功能障礙,大腦皮質(zhì)興奮性升