附著齦重建在口腔種植修復(fù)中的應(yīng)用研究.pdf

1、目的:
　　 本研究對(duì)牙周根向復(fù)位瓣術(shù)加以改良,在種植體周圍附著齦不足的患者行種植二期手術(shù)的同期進(jìn)行附著齦重建,觀察短期內(nèi)附著齦重建的效果并分析其對(duì)種植修復(fù)的意義,以期為口腔種植臨床附著齦不足患者的軟組織處理提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)和新的方案。
　　 方法:
　　 1.在山東大學(xué)口腔醫(yī)院種植中心接受種植治療的患者中選擇符合標(biāo)準(zhǔn)的研究對(duì)象,納入需行種植二期手術(shù)同期附著齦重建的患者8例(其中男性2例,女性6例),年齡20～61歲

2、(平均40.6歲),共10個(gè)位點(diǎn)。患者所采用的種植系統(tǒng)均為Ankylos。
　　 2.術(shù)前檢查種植部位頰側(cè)角化齦、前庭溝及系帶附著情況,測(cè)量記錄有效角化牙齦寬度。
　　 3.局麻下在種植部位頰側(cè)作保留齦乳頭梯形切口。嵴頂切口應(yīng)略偏舌(腭)側(cè)并使切口的頰舌(腭)側(cè)均有角化牙齦;近遠(yuǎn)中附加切口不切透骨膜,延伸至鄰牙并越過膜齦聯(lián)合,根據(jù)實(shí)際需要可達(dá)前庭溝底。用尖銳刀片剝離牙齦及粘膜翻半厚瓣,注意保留骨膜及其表面部分結(jié)締組織,剝

3、離骨膜上肌纖維。將粘膜瓣向前庭溝方向滑行,使游離端角化牙齦根向復(fù)位至鄰牙正常膜齦聯(lián)合根方,并用可吸收線將其縫合于骨膜固定,然后縫合近遠(yuǎn)中附加切口。附著齦重建的同期卸下種植體覆蓋螺絲,依據(jù)牙齦厚度安放相應(yīng)穿齦高度的Ankylos愈合基臺(tái)。用生理鹽水紗布輕輕按壓粘膜瓣使下方的血液流出,術(shù)區(qū)覆以Voco牙周塞治劑。
　　 4.術(shù)后2周時(shí)復(fù)診并制取印模,術(shù)后4周時(shí)行上部烤瓷冠修復(fù),冠修復(fù)半年后復(fù)診。在術(shù)后4周及修復(fù)半年后分別測(cè)量記錄有效

4、角化牙齦寬度,觀察重建角化牙齦的健康狀況及膜齦聯(lián)合的位置。修復(fù)半年后,檢查種植牙使用的情況并拍攝X線片,記錄種植體的改良菌斑指數(shù)、探診深度、出血指數(shù)及探診出血位點(diǎn)百分比。
　　 5.采用SPSS18.0軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。
　　 結(jié)果:
　　 1.8例患者的10顆種植體進(jìn)行了種植二期手術(shù)及同期附著齦重建術(shù)。術(shù)后2周時(shí),除1顆種植體周圍牙齦仍有炎癥外,其余種植體周圍牙齦愈合良好,并形成良好的軟組織袖口。術(shù)

5、后4周時(shí)形成正常的角化牙齦,膜齦聯(lián)合的位置與鄰牙處相協(xié)調(diào)。
　　 2.手術(shù)前后有效角化牙齦寬度采用Wilcoxonsignedranktest進(jìn)行分析。術(shù)前平均為0.19±0.45mm,術(shù)后4周平均為2.60±0.47mm,兩者具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＜0.05),平均增加了2.41mm。修復(fù)半年后平均為2.64±0.53mm,與術(shù)前相比具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＜0.05),與術(shù)后4周時(shí)相比則無明顯差異(p＞0.05),重建后的

6、角化牙齦在冠修復(fù)半年后仍然保持穩(wěn)定。
　　 3.修復(fù)半年后患者口腔衛(wèi)生情況基本良好,所有種植體均保持穩(wěn)定不松動(dòng),重建的角化牙齦無明顯炎癥并緊密貼合于烤瓷冠。改良菌斑指數(shù)較低,平均為0.70±0.82。探診深度平均為1.80±0.36mm,無深牙周袋。出血指數(shù)平均為0.73±0.64,探診出血位點(diǎn)占所有位點(diǎn)的百分比為23.3％。
　　 結(jié)論:
　　 1.在種植二期手術(shù)的同期采用改良的根向復(fù)位瓣術(shù)能有效增加牙冠修復(fù)后