缺血修飾白蛋白在冠脈介入術(shù)中的變化及意義.pdf

1、目的：觀察冠心病(CAD)患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)(PCI)所誘導(dǎo)的短暫心肌缺血中血清缺血修飾白蛋白(IMA)、血漿心肌肌鈣蛋白T(cTnT)及心肌型肌酸激酶同功酶(CK-MB)的濃度變化及其臨床意義。
　　方法：選擇2005年11月-2006年9月在天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心內(nèi)科住院行冠狀動(dòng)脈造影(CAG)檢查的316例患者為研究對(duì)象，根據(jù)CAG結(jié)果及是否行介入治療等證據(jù)分為以下三組。123例行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)的冠狀動(dòng)脈性心臟

2、病患者(PCI組)，分別測(cè)定術(shù)前、術(shù)后3h血清IMA、血漿cTnT及CK-MB的水平，并與100例行冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)為冠狀動(dòng)脈性心臟病未行PCI患者（冠心病冠造組）以及93例行冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)冠狀動(dòng)脈正?；颊撸ü诿}正常冠造組）術(shù)前、術(shù)后3h的上述指標(biāo)的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。三組患者均記錄其一般臨床資料，年齡、性別、肥胖、吸煙、高膽固醇血癥、高血壓、糖尿病、左心功能、CAD家族史、陳舊心梗史及處理的血管等。并分析IMA的升高與上述一般臨床

3、資料的關(guān)系。以PCI組中術(shù)后發(fā)生主要不良心臟事件(MACE)的患者30例為亞組，繼續(xù)檢測(cè)術(shù)后10h血清IMA、血漿cTnT及CK-MB的水平，并與術(shù)后3h上述指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析。PCI組中記錄術(shù)中球囊擴(kuò)張總次數(shù)、擴(kuò)張持續(xù)的總時(shí)間和球囊擴(kuò)張的最高壓力，并分析IMA的升高與球囊擴(kuò)張總次數(shù)、擴(kuò)張持續(xù)的總時(shí)間和球囊擴(kuò)張的最高壓力的關(guān)系。
　　結(jié)果：123例經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療組的術(shù)后3h血清IMA較術(shù)前升高(p＜0.05)，而僅做冠脈造影的

4、100例冠心病冠造組和93例冠脈正常冠造組患者的IMA術(shù)前術(shù)后無(wú)明顯變化(p＞0.05)。三組患者的血漿cTnT及CK-MB水平術(shù)前術(shù)后3h均無(wú)明顯變化(p＞0.05)。三組術(shù)后IMA、cTnT及CK-MB的水平均在正常參考值范圍以內(nèi)。三組間術(shù)后IMA分別進(jìn)行比較，PCI組較冠心病冠造組和冠脈正常冠造組明顯升高(P＜0.05)。三組間術(shù)后cTnT及CK-MB分別進(jìn)行比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。30例亞組患者中術(shù)后3h血清IMA

5、的敏感性明顯高于cTnT和CK-MB的敏感性（p＜0.05）。IMA的升高與術(shù)中球囊擴(kuò)張總次數(shù)(R=0.976，P=0.000)、擴(kuò)張持續(xù)總時(shí)間(R=0.861，P=0.000)和擴(kuò)張最高壓力(R=0.898,P=0.002)呈正相關(guān)。IMA升高水平與患者年齡、性別、肥胖、吸煙、高膽固醇血癥、高血壓、糖尿病、左心功能、CAD家族史、陳舊心梗史及處理的血管無(wú)關(guān)（全部P＞0.05）。
　　結(jié)論：IMA在可使心肌發(fā)生缺血缺氧損傷的經(jīng)皮冠