急性冠脈綜合征血清缺血修飾白蛋白的動(dòng)態(tài)變化.pdf

1、一、目的: 研究急性冠脈綜合征(ACS)患者缺血修飾白蛋白(IMA)的變化情況，探討ACS患者缺血修飾白蛋白(IMA)的動(dòng)態(tài)變化特點(diǎn)，分析其相關(guān)因素，為臨床診斷急性冠脈綜合征提供客觀依據(jù)。 二、方法: 對(duì)56例ACS患者的缺血修飾白蛋白(IMA)、肌鈣蛋白I(cTnI)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)和其他臨床及實(shí)驗(yàn)室資料作前瞻性研究。分別于2小時(shí)、4小時(shí)、6小時(shí)、12小時(shí)及24小時(shí)抽血檢查并

2、按sT抬高的心肌梗死(STEMI)、非ST抬高的心肌梗死(NSTEMI)、不穩(wěn)定型心絞痛(UA)分組，分析血心肌生化標(biāo)志物對(duì)ACS的診斷價(jià)值。用spssl2.O軟件包統(tǒng)計(jì)分析。 三、結(jié)果: 1．ACs患者各項(xiàng)心臟生化標(biāo)志物水平的動(dòng)態(tài)變化結(jié)果。 (1)ACS胸痛患者胸痛發(fā)作2小時(shí)IMA水平已經(jīng)明顯升高，4小時(shí)達(dá)高峰，6小時(shí)已下降到正常范圍，2小時(shí)、4小時(shí)IMA從水平與6小時(shí)、12小時(shí)、24小時(shí)比較有顯著差異(p>0.05

3、)。 (2)ACS胸痛患者CK水平在胸痛發(fā)作4小時(shí)開(kāi)始逐漸增高，6小時(shí)明顯增高，以后逐步遞增并在24小時(shí)達(dá)高峰。4小時(shí)CK水平與2小時(shí)比較有差異(p<0.05)；6小時(shí)、12小時(shí)、24小時(shí)CK水平與2小時(shí)比較有顯著差異(p<0.01)；6小時(shí)CK水平與4小時(shí)比較有顯著差異(p<0.05)：12小時(shí)、24小時(shí)CK水平與2小時(shí)比較有顯著差異(p>0.01)。 (3)ACS胸痛患者CK-MB水平在胸痛發(fā)作4小時(shí)開(kāi)始逐漸增高，6

4、小時(shí)明顯增高，以后逐步遞增并在24小時(shí)達(dá)高峰。4小時(shí)CK-MB水平與2小時(shí)比較有顯著差異(p<0.05)；6小時(shí)、12小時(shí)、24小時(shí)CK-MB水平與2小時(shí)比較有顯著差異(p0.01)。 (4)ACS胸痛患者cTnI水平在胸痛發(fā)作4小時(shí)開(kāi)始逐漸增高，6小時(shí)明顯增高，以后逐步遞增并在24小時(shí)達(dá)高峰。4

5、小時(shí)cTnI水平與2小時(shí)比較有顯著差異(p<0.05)；6小時(shí)、1 2小時(shí)、24小時(shí)cTnI水平與2小時(shí)比較有顯著差異(p<0.01)；6小時(shí)cTnI水平與4小時(shí)比較有顯著差異(p<0.05)；1 2小時(shí)、24小時(shí)cTnI水平與4小時(shí)比較有顯著差異(p>0.01)。 2、不同類(lèi)型AGS患者各項(xiàng)心臟生化標(biāo)志物水平的動(dòng)態(tài)變化結(jié)果 (1) 胸痛發(fā)作2小時(shí)IMA水平已經(jīng)明顯升高，4小時(shí)達(dá)高峰，6小時(shí)已下降到正常范圍。各組胸痛患者

6、中IMA水平以UA組最高，在2、4小時(shí)兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)與STEMI組和NSTEMI組有差異(p<0.05)，但STEMI組和NSTEMI組之間無(wú)顯著差異(P<0.05)。 (2) STEMI組和NSTEMI組CK水平胸痛發(fā)作4小時(shí)開(kāi)始逐漸增高，6小時(shí)明顯增高，以后逐步遞增并在24小時(shí)達(dá)高峰，各時(shí)間點(diǎn)之間比較有顯著差異。UA組患者胸痛發(fā)作24小時(shí)內(nèi)CK水平無(wú)明顯變化，各時(shí)間點(diǎn)之間比較無(wú)顯著差異。在4小時(shí)STEMI組和NSTEMI組CK水

7、平高于UA組(P<0.05)，在6小時(shí)、12小時(shí)和24小時(shí)STEMI組和NSTEMI組CK水平明顯高于UA組(p<0.001)。 (3)STEMI組和NSTEMI組CK-MB水平胸痛發(fā)作4小時(shí)開(kāi)始逐漸增高，6小時(shí)明顯增高，以后逐步遞增并在24小時(shí)達(dá)高峰，各時(shí)間點(diǎn)之間比較有顯著差異。UA組患者胸痛發(fā)作24小時(shí)內(nèi)CK-MB水平無(wú)明顯變化，各時(shí)間點(diǎn)之間比較無(wú)顯著差異。在4小時(shí)STEMI組和NSTEMI組CK水平高于UA組(P<0.05

8、)，在6小時(shí)、12小時(shí)和24小時(shí)STEMI組和NSTEMI組CK-MB水平明顯高于UA組(p<0.001)。 (4)STEMI組和NSTEMI組cTnI水平胸痛發(fā)作4小時(shí)開(kāi)始逐漸增高，6小時(shí)明顯增高，以后逐步遞增并在24小時(shí)達(dá)高峰，各時(shí)間點(diǎn)之間比較有顯著差異。UA組患者胸痛發(fā)作24小時(shí)內(nèi)cTnI水平無(wú)明顯變化，各時(shí)間點(diǎn)之間比較無(wú)顯著差異。在4小時(shí)STEMI組和NSTEMI組cTnI水平高于UA組(P<0.05)，在6小時(shí)、12小

9、時(shí)和24小時(shí)STEMI組和NSTEMI組cTnI水平明顯高于UA組(p<0.001)。 3、ACS胸痛患者IMA水平與年齡、收縮壓、舒張壓、TG、cH、HDL、LDL、血糖、心功能水平無(wú)相關(guān)。 四、結(jié)論 1.IMA是診斷ACS早期敏感指標(biāo)，對(duì)ACS發(fā)病6小時(shí)內(nèi)的診斷 價(jià)值優(yōu)于CK、CK-MB、cTnI。2．IMA只能輔助醫(yī)生早期診斷，對(duì)ACS患者發(fā)病6小時(shí)后的診斷價(jià)值不大。 3．在UA組、STEM