心肌型脂肪酸結(jié)合蛋白與缺血修飾白蛋白在急性冠脈綜合征患者發(fā)病早期的應(yīng)用價值.pdf

1、目的：急性冠脈綜合征(acute coronary syndrome，ACS)是臨床危重癥，因其臨床表現(xiàn)多種多樣，有相當(dāng)一部分患者因漏診而延誤治療。世界衛(wèi)生組織預(yù)測到2020年冠心病將成為人類的第一大殺手。隨著其發(fā)病率的增加，ACS的快速準(zhǔn)確診斷和及時有效的治療已經(jīng)成為國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界研究的熱點。血液生化學(xué)檢測是診斷ACS的重要手段，目前診斷心肌壞死的“金標(biāo)準(zhǔn)”心肌鈣蛋白只有在心肌壞死數(shù)小時后才會升高，這一延遲影響了疾病的及時診斷和治療。本

2、文觀察聯(lián)合檢測心肌損傷標(biāo)志物-心肌型脂肪酸結(jié)合蛋白與心肌缺血標(biāo)志物-缺血修飾白蛋白能否有效提高ACS的診斷率，并為患者的危險分層提供有用的價值。
　　方法：選取2010年12月至2011年12月在河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院心血管內(nèi)科住院、疑似ACS的胸痛患者160例，均在胸痛發(fā)作12h內(nèi)就診，其中男性92名，女性68名，年齡介于38-80歲。最后確診非缺血性胸痛患者26例(NICP組)；ACS患者134例，其中急性心肌梗死(AMI)60

3、例，不穩(wěn)定性心絞痛(UA)低危組14例，UA中危組28例，UA高危組32例。妊娠婦女、心肺復(fù)蘇術(shù)后、感染、惡性腫瘤、腎衰、心衰、有癥狀或體征提示急性腸系膜缺血、嚴(yán)重性心臟瓣膜病、慢性阻塞性肺病、外周血管病、缺血性腦病的患者除外。另選擇50例同期門診的健康體檢者作為正常對照組，其中男性26例，女性24例，年齡介于38-80歲。將確診ACS患者按胸痛發(fā)作至就診的時間間隔分為≤3h、3-6h、6-12h三組。所有疑似ACS患者入院即刻行18導(dǎo)

4、聯(lián)心電圖檢查，并抽血檢測cTnI、H-FABP及IMA，入院時cTnI(-)的患者在發(fā)病后12h復(fù)查cTnI。所有患者接受冠脈造影檢查。另抽血檢測50例健康對照體檢者的H-FABP及IMA作為對照。最終診斷是由2名心內(nèi)科醫(yī)生根據(jù)病史、心電圖、冠脈造影及其他輔助檢查結(jié)果在H-FABP及IMA結(jié)果未知的情況下得出。將cTnI>0.04ng/ml、H-FABP>3.3ug/L及IMA>82.5U/ml定為陽性。采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行

5、分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計數(shù)資料以數(shù)字(百分比)表示。應(yīng)用配對四格表x2檢驗對不同指標(biāo)(cTnI、H-FABP、IMA、H-FAB聯(lián)合IMA)的敏感度及特異度進(jìn)行統(tǒng)計分析，并應(yīng)用方差分析檢驗血清H-FABP和IMA水平是否與ACS患者的危險分層相關(guān)聯(lián)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　1.最終診斷
　　1.1 ACS患者134例，其中AMI60例，UA低危14例，UA中危28例，UA高危

6、32例。
　　1.2 NICP患者26例。
　　2.ROC曲線分析將健康體檢者作為“對照組”，確診ACS患者作為“疾病組”，利用SPSS16.0畫出ROC曲線，得出IMA為82.5 U/ml時，檢測的敏感度及特異度綜合評價最佳，分別為88.1％和86％，曲線下面積為0.926。所以，將IMA>82.5 U/m定為陽性。
　　3.按就診時間分組
　　3.1 分別對≤3h、3-6h、6-12h三組患者的年齡、性別、吸

7、煙、高血壓、糖尿病、高血脂、冠心病家族史以及血肌酐及體重指數(shù)進(jìn)行比較，經(jīng)過統(tǒng)計分析，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
　　3.2 敏感度比較
　　3.2.1 在≤3h組，cTnI、H-FABP、IMA、H-FABP聯(lián)合IMA診斷ACS的敏感度分別為6.82％、45.45％、50.00％、68.18％。H-FABP、IMA及H-FABP聯(lián)合IMA診斷的敏感度均明顯優(yōu)于cTnI，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，IMA的敏感

8、度優(yōu)于H-FABP，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，H-FABP聯(lián)合IMA的敏感度優(yōu)于單獨(dú)檢測H-FABP或IMA，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
　　3.2.2 在3-6h組，cTnI、H-FABP、IMA、H-FABP聯(lián)合IMA診斷ACS的敏感度分別為32.69％、73.08％、75.00％、90.38％。H-FABP、IMA及H-FABP聯(lián)合IMA診斷的敏感度均明顯優(yōu)于cTnI，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，IMA

9、的敏感度優(yōu)于H-FABP，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，H-FABP聯(lián)合IMA的敏感度優(yōu)于單獨(dú)檢測H-FABP或IMA，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
　　3.2.3 在6-12h組，cTnI、H-FABP、IMA、H-FABP聯(lián)合IMA診斷的敏感度分別為71.05％、94.74％、39.47％、97.37％。H-FABP、H-FABP聯(lián)合IMA診斷的敏感度優(yōu)于cTnI，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
　　3.3

10、 特異度的比較：
　　3.3.1 在≤6h組，cTnI、H-FABP、IMA、H-FABP聯(lián)合IMA診斷ACS的特異度分別為100％、100％、92.9％、92.9％，cTnI、H-FABP優(yōu)于IMA及H-FABP聯(lián)合IMA，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
　　3.3.2 在6-12h組，cTnI、H-FABP、IMA、H-FABP聯(lián)合IMA診斷ACS的特異度均為100％，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
　　4

11、.按疾病的危險程度分組
　　4.1 分別對正常對照組、NICP組、UA低危組、UA中危組、UA高危組及AMI組研究對象的年齡、性別及血肌酐值進(jìn)行比較，經(jīng)過統(tǒng)計分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
　　4.2 與ACS危險分層的關(guān)系
　　4.2.1 正常對照組、NICP組、UA低危組、UA中危組、UA高危組及AMI組血清H-FABP水平分別為：1.8±0.9ug/L、2.5±0.8ug/L、13.3±3.3ug/L、

12、21.4±3.5ug/L、35.1±4.3ug/L、49.4±4.5ug/L，H-FABP水平逐漸升高。經(jīng)統(tǒng)計分析，正常對照組與NICP組血清H-FABP水平無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，余各兩組間比較均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
　　4.2.2 正常對照組、NICP組、UA低危組、UA中危組、UA高危組及AMI組患者血清IMA的水平分別為：61.3±13.5U/ml、64.9±9.0U/ml、86.0±4.9U/ml、92.

13、7±4.4 U/ml、98.8±5.5 U/ml、109.3±5.0 U/ml，IMA水平逐漸升高。經(jīng)統(tǒng)計分析，正常對照組與NICP組血清H-FABP水平無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，余各兩組間比較均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
　　結(jié)論：
　　1.H-FABP和IMA診斷ACS的敏感度均優(yōu)于cTnI，尤其在發(fā)病的最初6h。
　　2.聯(lián)合檢測H-FABP及IMA比單獨(dú)檢測cTnI、H-FABP或IMA早期診斷ACS有