頑固性高血壓的診斷和處理.pdf

1、高血壓是臨床上最常見的心血管疾病。分為原發(fā)性及繼發(fā)性兩大類。約有95％的患者，其高血壓的病因不明，稱為原發(fā)性高血壓；約5％的患者中血壓升高是某些疾病的一種臨床表現(xiàn)，本身有明確而獨(dú)立的病因，稱為繼發(fā)性高血壓。高血壓是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險(xiǎn)因素，隨著血壓升高，心功能不全和冠心病的危險(xiǎn)性也增高。　　繼發(fā)性高血壓中頑固性高血壓比例很高，但由于其占總高血壓人群的比例低，所以大多數(shù)頑固性高血壓發(fā)生在原發(fā)性高血壓病人中，往往在采取正確的

2、測壓方法，改善病人生活方式，祛除病因等治療后有望將血壓降至正常，部分原發(fā)性頑固性高血壓仍須選擇針對其病因及發(fā)病機(jī)制的高血壓藥物治療?！　∑渲性l(fā)性頑固性高血壓包括：　　1、治療過程中的問題：未能正確指導(dǎo)病人服藥，采用不合理的聯(lián)合治療，三種降壓藥的聯(lián)合治療方案中無利尿劑；病人出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)不能及時(shí)指導(dǎo)調(diào)整用藥，隨訪病人不及時(shí)以及某些病人不執(zhí)行醫(yī)囑服藥?！　?、外源性藥物干擾：避孕藥、甘草酸、促紅細(xì)胞生成素、環(huán)孢素、糖皮質(zhì)激素等均可影

3、響血壓或?qū)菇祲核幬锏淖饔脤?dǎo)致頑固性高血壓?！　?、超重或肥胖及胰島素抵抗或糖尿?。悍逝?，糖耐量異常和高胰島素血癥，這些與胰島素抵抗有關(guān)的因素均能降低各種降壓藥物的效果，從而導(dǎo)致頑固性高血壓。血壓與體重、腰圍相關(guān)性成正比上升。運(yùn)動(dòng)、節(jié)食減肥是降壓根本。胰島素抵抗與高血壓的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)，是高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。約50％原發(fā)性高血壓患者存在不同程度的胰島素抵抗，肥胖者88％有胰島素抵抗?！　?、睡眠相關(guān)性呼吸暫停(SRBD)：SR