GBR技術(shù)中采用ADM作為屏障膜修復(fù)牙槽嵴缺損的實驗研究.pdf

1、目的：①觀察實驗動物在拔牙后，以異體脫細(xì)胞真皮基質(zhì)(Acellular DermalMatrix，ADM)作為屏障膜，采用GBR(Guided Bone Regeneration，GBR)技術(shù)修復(fù)牙槽嵴缺損術(shù)后，牙槽骨吸收高度及牙槽骨缺損區(qū)的成活骨面積的變化；②觀察ADM作為屏障膜完成GBR技術(shù)后，對術(shù)區(qū)附著齦寬度的影響；③通過分析①和②的結(jié)果，評價在GBR技術(shù)中采用ADM作為屏障膜修復(fù)牙槽嵴缺損的效果。方法：①采用隨機(jī)對照實驗的方法，

2、將6只實驗用犬分配至4周、8周和12周組。拔除每只犬左右上下頜第1、2、3雙尖牙，在4個牙槽骨缺損區(qū)，隨機(jī)采用4種(G＋A＋用骨替代品和ADM處理術(shù)區(qū)，G＋A-用骨替代品處理術(shù)區(qū)，G-A＋用ADM處理術(shù)區(qū)，G-A-用單單拉攏縫合手術(shù)區(qū))手術(shù)處理方法中的一種，完成拔牙創(chuàng)處理的手術(shù)。②術(shù)前測量并記錄拔牙位點(diǎn)附著齦的寬度，術(shù)中拔牙后于頰側(cè)牙槽骨板以鈦釘標(biāo)記定點(diǎn)，并以鈦釘?shù)奈恢脼閰⒄?，測量記錄原始牙槽骨高度。③術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗感染藥物(肌注克林霉

3、素0.5克)3天，術(shù)后1周流質(zhì)食物，10天后拆線，常規(guī)喂養(yǎng)至處死。④手術(shù)當(dāng)天直至處死前1周，每周的第一天，按體重確定熒光標(biāo)記物總劑量，給與熒光標(biāo)記物皮下注射，兩種標(biāo)記物(四環(huán)素和二甲酚橙)交替使用。⑤到期處死動物時，先測量附著齦寬度和剩余牙槽嵴高度，再取拔牙后施術(shù)區(qū)牙槽骨標(biāo)本，然后處死動物。⑥標(biāo)本經(jīng)丙酮固定脫水后樹脂包埋，硬組織切片機(jī)完成切片，觀察并攝像后，用Leica Qwin 2.3軟件分析成活骨面積。⑦用spss 11.0軟件，將

4、附著齦寬度、牙槽嵴吸收高度和成活骨面積行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果：①所有實驗動物均健康成活至處死，進(jìn)食及活動正常，體重在實驗前和處死時比較，沒有明顯變化。術(shù)后10天拆線時，拔牙創(chuàng)愈合良好，牙齦無明顯紅腫滲出跡象，縫線部分脫落，余留縫線有較多菌斑附著；處死時觀察，拔牙創(chuàng)愈合良好，牙齦無紅腫滲出跡象，部分牙槽嵴有明顯萎縮跡象。②術(shù)前術(shù)后牙槽嵴吸收值，在同時間段各處理組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，同一處理組內(nèi)，隨術(shù)后時間的增加，牙槽嵴高度吸收

5、增加，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。③成活骨面積在同一手術(shù)處理組內(nèi)呈現(xiàn)由4周到12周逐步增加的趨勢，其中，4周組和12周組間的統(tǒng)計差異在4種手術(shù)處理組間都有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，而G+A+組和G-A-組的成活骨面積在4、8、12周組間的差異都有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；G-A+組8周和12周組間差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，表示如果單單采用ADM覆蓋拔牙創(chuàng)時，在8周時成活骨面積即可接近12周的水平；G+A-組4周和8

6、周組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，表示如果單單采用拔牙窩充填時，成活骨面積在8周后才有明顯快速增長；在同一時間組內(nèi)，成活骨面積在G+A+組最高，在G-A-組最低，G-A+和G+A-兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，表明采用單一形式(或采用Bio-Oss Collagen 充填拔牙窩，或以ADM覆蓋)處理拔牙創(chuàng)的成骨效果接近。④無論采用何種術(shù)式，術(shù)后附著齦寬度測量值明顯小于術(shù)前(P<0.05)，在G+A+組，8周組和12周組

7、間差異有統(tǒng)計學(xué)意義，G-A+組4周組分別與8周、12周組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義，G+A-和G-A-組在不同的時間分組間差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義，這表明采用單一形式(或采用Bio-Oss Collagen 充填拔牙窩，或以ADM覆蓋)拔牙創(chuàng)處理對附著齦的寬度影響是接近的；4周組內(nèi)，G+A+組分別與其它3個處理組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義；8周組內(nèi)，G+A+組分別與G+A-和G-A-組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義，12周組內(nèi)不同的處理組間差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義，表明不

8、管采取的是何種處理拔牙創(chuàng)的方法，12周后附著齦的寬度減少沒有明顯區(qū)別。 結(jié)論：①拔牙術(shù)后牙槽嵴的吸收和附著齦寬度減少是不可避免的。②采用Bio-Oss Collagen 充填拔牙窩，同時采用ADM作為屏障膜，完成GBR技術(shù)修復(fù)拔牙后牙槽嵴缺損后，成活骨面積較單獨(dú)采用Bio-Oss Collagen 或ADM高，也較單獨(dú)拉攏縫合創(chuàng)口高。③單獨(dú)采用Bio-Oss Collagen 充填拔牙窩，或者單獨(dú)采用ADM作為屏障膜，完成GBR

9、技術(shù)修復(fù)拔牙后牙槽嵴缺損后，對附著齦寬度、牙槽嵴吸收高度和成活骨面積的影響沒有區(qū)別。④單獨(dú)用ADM覆蓋拔牙創(chuàng)比單獨(dú)采用Bio-Oss Collagen 充填拔牙窩有增加成活骨面積的作用，也會令附著齦早期達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)。⑤以ADM作為屏障膜完成GBR技術(shù)時，部分ADM直接暴露于口腔環(huán)境并不會引起嚴(yán)重的創(chuàng)口感染，這種創(chuàng)口縫合方式的改變能在創(chuàng)口愈合早期(12周前)影響減少附著齦寬度下降。12周后，無論手術(shù)方式如何，附著齦的寬度減少趨于穩(wěn)定。