以腦轉(zhuǎn)移為首發(fā)診斷和后發(fā)腦轉(zhuǎn)移的肺癌預(yù)后影響因素分析.pdf

1、第一部分:71例以腦轉(zhuǎn)移為首發(fā)診斷的肺癌患者的預(yù)后分析
　　目的:
　　在我國(guó)肺癌的發(fā)病率和死亡率居惡性腫瘤之首,遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移為肺癌治療失敗的主要原因之一,其中以腦轉(zhuǎn)移較為常見(jiàn)。出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移后,患者生活質(zhì)量較低,生存時(shí)間較短。如何提高肺癌腦轉(zhuǎn)移患者的生活質(zhì)量和生存時(shí)間,成為臨床亟待解決的問(wèn)題。因此我們回顧了71例以腦轉(zhuǎn)移為首發(fā)診斷的肺癌患者的臨床資料,評(píng)價(jià)治療方法(未治療、放療、放療+化療)、性別、吸煙史、RPA分級(jí)、病灶個(gè)數(shù)(單

2、發(fā)、多發(fā))、臨床癥狀、貧血、病理類型對(duì)以腦轉(zhuǎn)移為首發(fā)診斷的肺癌患者生存期的影響,為判斷患者的預(yù)后及臨床治療策略提供理論依據(jù)。
　　方法:
　　回顧性分析承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腫瘤科2007年1月至2011年12月收治的71例以腦轉(zhuǎn)移為首發(fā)診斷的肺癌腦轉(zhuǎn)移患者的臨床特點(diǎn)。根據(jù)治療方法不同分為未治療組24例,放療組24例,放療+化療組23例,電話隨訪患者生存情況,并對(duì)臨床資料(性別、吸煙史、RPA分級(jí)、腦轉(zhuǎn)移病灶、臨床癥狀、貧血和病

3、理類型等)進(jìn)行分析,建立完整數(shù)據(jù)庫(kù)后,應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,樣本構(gòu)成比的比較應(yīng)用x2檢驗(yàn),應(yīng)用Kaplan-Meier法計(jì)算中位生存時(shí)間、生存率,繪制生曲線,并用Log-rank檢驗(yàn)對(duì)治療方法、性別、吸煙史、RPA分級(jí)、腦轉(zhuǎn)移病灶(單發(fā)、多發(fā))、臨床癥狀、貧血和病理類型進(jìn)行單變量分析,比較生存率有無(wú)差異,Cox回歸對(duì)單變量分析篩選出有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量,進(jìn)行生存相關(guān)的多因素預(yù)后分析。
　　結(jié)果:
　　①本

4、組以腦轉(zhuǎn)移為首發(fā)診斷的肺癌患者,男性39例(55％),女性32例(45%);既往無(wú)吸煙史的患者40例(56%),有吸煙史的患者31例(44%);RPA分級(jí)為1級(jí)14例(20%),2級(jí)51例(72%),3級(jí)6例(8%);腦轉(zhuǎn)移病灶為單發(fā)25例(35%),多發(fā)(病灶個(gè)數(shù)≥2)46例(65%);無(wú)癥狀患者14例(20%),有癥狀患者57例(80%);無(wú)貧血患者59例(83%),有貧血患者12例(17%);小細(xì)胞肺癌17例(24%),肺腺癌33

5、例(47%),肺鱗癌18例(25%),其他3例(4%);未治療組24例(34%),單純放療組24例(34%),放療+化療組23例(32%)。樣本構(gòu)成比的比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),各組資料具有可比性。②全組中位生存時(shí)間8.5個(gè)月(95%CI6.08-10.92),1年生存率、1.5年及2年生存率分別為31.8%、16.4%、4.8%。未治療組、單純放療組、放療+化療組患者的中位生存期(MST)分別為3.4個(gè)月、9.0個(gè)月、11.5

6、個(gè)月(P=0.001)。單純放療組及放療+化療組較未治療組MST明顯延長(zhǎng)(P<0.05),而放療組與放療+化療組比較,MST無(wú)明顯差異(P>0.05)。③單變量分析及Cox回歸多因素分析均顯示吸煙史、RPA分級(jí)、貧血、治療方法為獨(dú)立預(yù)后因素(P<0.05),而性別、病灶個(gè)數(shù)(單發(fā)或多發(fā))、臨床癥狀、病理類型與預(yù)后無(wú)關(guān)(P>0.05)。
　　結(jié)論:
　　積極治療(放療或放化療)可延長(zhǎng)以腦轉(zhuǎn)移為首發(fā)診斷的肺癌患者生存時(shí)間。吸煙史

7、、RPA分級(jí)、貧血、治療方法是以腦轉(zhuǎn)移為首發(fā)診斷的肺癌患者的獨(dú)立預(yù)后因素,有吸煙史、RPA分級(jí)為3級(jí)、診斷腦轉(zhuǎn)移時(shí)有貧血為以腦轉(zhuǎn)移為首發(fā)診斷的肺癌患者的不良預(yù)后因素,這些患者預(yù)后較差。
　　第二部分:86例后發(fā)腦轉(zhuǎn)移肺癌患者的預(yù)后分析
　　目的:
　　在我國(guó)肺癌的發(fā)病率和死亡率居惡性腫瘤之首,遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移為肺癌治療失敗的主要原因之一,其中以腦轉(zhuǎn)移較為常見(jiàn)。出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移后,生活質(zhì)量較低,生存時(shí)間較短。如何提高肺癌腦轉(zhuǎn)移患者的生

8、活質(zhì)量和生存時(shí)間,成為臨床亟待解決的問(wèn)題。因此我們回顧了86例后發(fā)腦轉(zhuǎn)移肺癌患者的臨床資料,評(píng)價(jià)治療方法(未治療、放療、放療+化療)、性別、吸煙史、RPA分級(jí)、病灶個(gè)數(shù)(單發(fā)、多發(fā))、臨床癥狀、貧血、病理類型對(duì)后發(fā)腦轉(zhuǎn)移肺癌患者生存期的影響,為判斷預(yù)后及臨床治療策略提供理論依據(jù)。
　　方法:
　　回顧性分析承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腫瘤科2007年1月至2011年12月86例后發(fā)腦轉(zhuǎn)移肺癌患者的臨床資料。根據(jù)治療方法的不同分為未治療

9、組24例,放療組32例,放療+化療組30例,電話隨訪患者生存情況,并對(duì)臨床資料(性別、吸煙史、RPA分級(jí)、腦轉(zhuǎn)移病灶、臨床癥狀、貧血和病理類型等)進(jìn)行分析,建立完整數(shù)據(jù)庫(kù)后,采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理,樣本構(gòu)成比的比較應(yīng)用 x2檢驗(yàn),應(yīng)用Kaplan-Meier法計(jì)算中位生存時(shí)間、生存率,繪制生曲線,并用 Log-rank檢驗(yàn)對(duì)治療方法、性別、吸煙史、RPA分級(jí)、腦轉(zhuǎn)移病灶(單發(fā)、多發(fā))、癥狀、貧血、病理類型進(jìn)行單變量分

10、析,比較生存率有無(wú)差異,Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型對(duì)單變量分析篩選出有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義及有明確專業(yè)意義的變量,進(jìn)行生存相關(guān)的多因素預(yù)后分析。
　　結(jié)果:
　　①本組為后發(fā)腦轉(zhuǎn)移肺癌患者,男性47例(55%),女性39例(45%);既往無(wú)吸煙史的患者48例(56%),有吸煙史的患者38例(44%);RPA分級(jí)為1級(jí)26例(30%),2級(jí)52例(60%),3級(jí)8例(10%);腦轉(zhuǎn)移病灶為單發(fā)34例(40%),多發(fā)(病灶個(gè)數(shù)≥2)52例(6

11、0%);無(wú)癥狀患者16例(19%),有癥狀患者70例(81%);無(wú)貧血患者61例(71%),有貧血患者25例(29%);小細(xì)胞肺癌26例(30%),肺腺癌42例(49%),肺鱗癌14例(16%),其他4例(5%);未治療組24例(28%),單純放療組32例(37%),放療+化療組30例(35%)。樣本構(gòu)成比的比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),各組資料具有可比性。②全組中位生存時(shí)間6.0個(gè)月(95%CI4.38-7.62),0.5年生存率

12、、1年生存率及2年生存率分別為47.7%、29.2%、9.8%。未治療組、單純放療組、放療+化療組患者的中位生存期分別為3.4個(gè)月、3.5個(gè)月、15.5個(gè)月(P=0.000)。放療+化療組較未治療組及單純放療組生存期明顯延長(zhǎng)(P<0.05),而單純放療組與未治療組比較,生存期無(wú)明顯差異(P>0.05)。③既往有無(wú)吸煙史(P=0.002)、診斷肺癌腦轉(zhuǎn)移時(shí)有無(wú)貧血(P=0.004)、診斷肺癌時(shí)有無(wú)癥狀(P=0.002)、RPA分級(jí)(P=0