胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律及其預(yù)后影響因素分析.pdf_第1頁
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文檔簡介

1、目的:探討胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的規(guī)律,對與胃癌生存率有關(guān)的因素應(yīng)進(jìn)一步深入研究,找出影響預(yù)后因素,以指導(dǎo)臨床規(guī)范外科治療,并在此基礎(chǔ)上探討提高胃癌療效的方法,以提高病人的生存率,改善其生活質(zhì)量,同時為臨床實踐提供理論依據(jù)。 方法:研究對象由大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院普通外科提供?;仡櫺苑治鲎?001年1月-2003年4月期間術(shù)前病理確診,并在該院進(jìn)行胃癌根治切除,D1與D2淋巴結(jié)廓清術(shù),且隨訪資料完整的原發(fā)胃癌病例,共計386例。分析淋

2、巴結(jié)轉(zhuǎn)移率與腫瘤部位,腫瘤大小,組織學(xué)類型,TNM分期,Borrrmann分型和淋巴結(jié)廓清范圍之間的關(guān)系。應(yīng)用Kaplan-Meier法對資料的預(yù)后因素進(jìn)行生存率分析,采用Cox比例風(fēng)險模型對與胃癌術(shù)后生存率有關(guān)的因素進(jìn)行單因素分析和多因素分析。 結(jié)果: (1)Borrmann Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型胃癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率分別為41.67%、61.16%、89.71%和90.32%(X2=45.79,P<0.01);T1、T2、T

3、3胃癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率分別為8.51%、44.32%和88.05%(X2=146.41,P<0.01):高、中、低分化腺癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率分別為28.13%、40.98%和76.97%,黏液細(xì)胞癌和印戒細(xì)胞癌的淋巴轉(zhuǎn)移率分別為78.35%和87.97%(X2=60.28,P<0.01);直徑<3.0cm、3.0~5.0cm和>5.0cm淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移率分別為23.21%、69.39%和81.42%(X2=67.31,P<0.01)。386例胃

4、癌病人淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為68.39%。不同分組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與胃癌所在部位有關(guān),上部和中部以No3組最常見,下部以No6組最常見,其次為No3組。 (2)所有胃癌患者中,總的一年生存率為81.67%,三年生存率為51.57%,五年生存率為42.23%。 (3)單因素分析影響胃癌患者預(yù)后的因素包括:腫瘤的部位,腫瘤大小,Borrmann大體分型,手術(shù)方式,手術(shù)根治度,化療方案,化療時間,病理類型,腫瘤浸潤深度,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況,TN

5、M分期。 (4)多因素分析影響胃癌患者預(yù)后的因素有:Borrmann大體分型,手術(shù)根治度,TNM分期,化療時間。 (5)本組386例胃癌患者均行手術(shù)根治切除,手術(shù)切除率為100%,其中根治性D1及D1+式為150例,占全組病例的38.9%,根治性D2及D2+式為236例,占全組病例的61.1%。行根治性D1式手術(shù)患者術(shù)后的1年、3年、5年生存率分別為:77.92%,45.81%和40.75%;根治性D2式的1年、3年、5

6、年生存率分別為:84.57%,56.87%和44.28%。 結(jié)論: (1)胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與腫瘤形態(tài)、分化及浸潤深度有關(guān);胃癌中淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率第一站最高為No3、No6組,第二站為No7、No8組。 (2)胃癌的Borrmann大體分型,TNM分期是影響胃癌患者術(shù)后生存的生物學(xué)因素。在指導(dǎo)治療和決定其預(yù)后方面起著重要作用。 (3)根據(jù)病期早晚、大體類型等生物學(xué)特點,合理選擇手術(shù)方案以及施行以手術(shù)為中心的輔助化

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