內(nèi)耳的多層螺旋CT及影像后處理研究.pdf

1、第一部分多層螺旋CT內(nèi)耳VRT成像研究目的探討多層螺旋CT(MSCT)內(nèi)耳容積再現(xiàn)技術(VRT)成像的最佳成像參數(shù)。 材料與方法: 對聽力正常、耳部無任何疾患的健康志愿者10例(20耳)進行多層CT橫斷面螺旋方式掃描，掃描參數(shù)為0.75mm準直器寬度，螺距為1，高分辨骨算法重建。對所有志愿者雙側(cè)耳分別進行重疊放大重建，重建間隔分別用0.1mm(重疊86.7％)、0.2mm(重疊73.3％)、0.3mm(重疊60％)、0.

2、4mm(重疊46.7％)、0.5mm(重疊33.3％)，然后以容積再現(xiàn)技術(VRT)對內(nèi)耳進行重建，比較不同重建間隔對VRT圖像質(zhì)量的影響。調(diào)整重建閾值，閾值分別選擇-1000～0Hu、0～+1000Hu、-1000～+1000Hu，比較三個閾值對圖像的影響。 結(jié)果:(略） 結(jié)論: 閾值范圍在-1000～+1000Hu時內(nèi)耳三維結(jié)構(gòu)顯示最佳，所得VRT圖像邊緣光滑，內(nèi)耳結(jié)構(gòu)完整、清晰，無明顯偽影。0.75mm準直

3、器寬度時，以0.2mm重建間隔所得VRT圖像質(zhì)量最佳，圖像數(shù)量相對較少，又可清晰顯示內(nèi)耳的三維立體結(jié)構(gòu)。 第二部分多層螺旋CT對正常內(nèi)耳結(jié)構(gòu)的顯示目的探討正常內(nèi)耳結(jié)構(gòu)的MSCT表現(xiàn)并與尸顱解剖標本相對照，測量部分內(nèi)耳結(jié)構(gòu)的正常值范圍。 材料與方法: 搜集聽力正常、耳部無任何疾患的健康志愿者65例，按年齡分為5組：學齡前組(≤7歲)，11例；學齡組(8～14歲)，15例；青春期組(15～20歲)，11例；

4、青年組(21～45歲)，16例；中老年組(≥46歲)，12例。對所有志愿者做多層螺旋CT橫斷面掃描和MPR重建，采用第一部分所得最佳參數(shù)和閾值對雙側(cè)內(nèi)耳分別進行VRT重建。在橫斷面圖像上對以下結(jié)構(gòu)進行測量：①耳蝸底圈管徑及長度②前庭長度和寬度③水平半規(guī)管管徑和長度④內(nèi)耳道寬度⑤前庭導水管狹部寬度。對經(jīng)10％福爾馬林固定6個月左右的成人尸體頭顱進行MSCT顳骨掃描，并做成橫斷解剖切片。 結(jié)果: 橫斷面、冠狀面圖像均可清晰顯

5、示耳蝸各圈、蝸軸、前庭、半規(guī)管、前庭導水管、蝸窗、前庭窗、內(nèi)耳道等結(jié)構(gòu)，其中蝸窗、前庭窗、蝸軸和上半規(guī)管在冠狀面圖像上顯示較好。VRT圖像立體直觀的顯示了耳蝸底圈、前庭及三個半規(guī)管，耳蝸底圈分界清楚，但中圈和頂圈分界不清。各測量指標在不同年齡組間、左右側(cè)之間及不同性別間差異均無顯著性意義。 結(jié)論: MSCT可清晰顯示內(nèi)耳結(jié)構(gòu)的形態(tài)特點，VRT圖像立體直觀的顯示了內(nèi)耳結(jié)構(gòu)。內(nèi)耳結(jié)構(gòu)在各年齡組間、左右側(cè)別間差異無顯著性意義，

6、說明出生后內(nèi)耳已發(fā)育成熟，與胚胎學相符。 第三部分內(nèi)耳病變的多層螺旋CT及MRI表現(xiàn)目的分析內(nèi)耳病變的MSCT及MRI表現(xiàn)，探討其臨床診斷價值，為人工耳蝸植入術前評價提供形態(tài)學基礎。 材料與方法: 搜集42例來我院耳鼻咽喉科就診的內(nèi)耳病變患者的MSCT和MRI檢查資料，分析其MSCT和MRI表現(xiàn)。其中先天性內(nèi)耳發(fā)育畸形21例(40耳)，骨化性迷路炎7例(7耳)，迷路瘺管14例(14耳)。迷路瘺管患者均經(jīng)

7、手術證實。MSCT檢查方法同第二部分。MRI掃描采用T2WI3DCISS序列。 結(jié)果: 1.先天性內(nèi)耳發(fā)育畸形的MSCT和MRI表現(xiàn)：21例(40耳)內(nèi)耳畸形中：①耳蝸畸形12耳，分別為Michel型畸形1耳，表現(xiàn)為內(nèi)耳完全缺如；共同腔畸形3耳，表現(xiàn)為耳蝸與前庭融合，呈一囊狀結(jié)構(gòu)，二者不能相互區(qū)分；不完全分隔Ⅰ型3耳，表現(xiàn)為耳蝸缺乏完整的蝸軸呈囊狀，前庭擴大呈囊狀；不完全分隔Ⅱ型(即Mondini型)5耳，表現(xiàn)為耳蝸僅1

8、.5圈，中圈和頂圈融合，前庭擴大。②前庭與半規(guī)管畸形14耳，表現(xiàn)為耳蝸正常，前庭擴大，半規(guī)管短小、缺如或擴大。③單純前庭導水管擴大14耳，MSCT表現(xiàn)為前庭導水管開口擴大呈喇叭口狀或與總腳相通，MRI表現(xiàn)為內(nèi)淋巴囊明顯擴大，呈三角形、橢圓形、條弧形貼附于小腦半球表面。40耳中8耳伴隨內(nèi)耳道畸形，MSCT表現(xiàn)為內(nèi)耳道缺如(1耳)，狹窄(4耳)或擴大(3耳)。MRI顯示5耳蝸神經(jīng)缺如，2耳蝸神經(jīng)較細。 40耳先天性內(nèi)耳畸形中37耳M

9、SCT橫斷面圖像和MPR、VRT圖像均可以清晰顯示畸形的部位和程度，其中VRT圖像更可直觀、立體的顯示畸形的空間形態(tài)結(jié)構(gòu)，VRT圖像和斷面圖像對畸形部位和程度判斷一致。3耳水平半規(guī)管短小畸形患者VRT圖像較斷面CT圖像更加清晰的顯示了畸形部位。MRI橫斷面圖像也可清晰顯示各種畸形的特點。MIP可立體顯示畸形的內(nèi)耳形態(tài)，但與VRT圖像相比立體感稍差，空間分辨率較低。 2.骨化性迷路炎：MSCT圖像上7耳均表現(xiàn)為內(nèi)耳迷路內(nèi)密度不同程

10、度增高。1耳內(nèi)耳完全骨化；4耳僅耳蝸底圈受累；2耳累及耳蝸各圈，其中1耳同時累及水平半規(guī)管。4耳由于迷路內(nèi)較多高密度骨化影響了內(nèi)耳三維立體結(jié)構(gòu)的清晰顯示，但VRT圖像仍能提供有用的診斷信息。3耳骨化程度較輕的患者VRT可顯示變細的耳蝸和不連續(xù)的半規(guī)管結(jié)構(gòu)。 MRI圖像上7耳均表現(xiàn)為迷路信號減低、迷路變形或不顯示。其中1耳迷路未顯示，3耳底圈局限性狹窄，3耳耳蝸各圈狹窄并1耳伴前庭、半規(guī)管信號減低。MIP可顯示狹窄的耳蝸底圈。

11、 3.迷路瘺管：MSCT表現(xiàn)為內(nèi)耳局部或廣泛的骨質(zhì)破壞。耳蝸破壞1耳，耳蝸、前庭、水平半規(guī)管、上半規(guī)管均破壞3耳；僅水平半規(guī)管破壞10耳。MSCT顯示破壞部位與手術結(jié)果一致。MRI顯示3耳迷路信號紊亂，形態(tài)異常，10耳水平半規(guī)管局部信號降低。 結(jié)論: MSCT和MRI可清晰顯示先天性內(nèi)耳發(fā)育畸形的形態(tài)特點，MRI對聽神經(jīng)發(fā)育異常的診斷更加準確，VRT能立體直觀的顯示畸形的部位和程度。MSCT和MRI均可顯示骨化性迷路

12、炎的形態(tài)改變，其中MRI較MSCT敏感。MSCT可準確顯示迷路瘺管的破壞部位，但對部分病例破壞程度估計不足。 第四部分人工耳蝸植入術前和術后電極的綜合影像學評價目的研究人工耳蝸植入術前評估和術后電極評價的影像學方法及其臨床價值。 材料與方法: 對43例擬做人工耳蝸植入的患者行術前MSCT和MRI檢查，分析其影像表現(xiàn)，幫助選擇適應癥和植入耳側(cè)。對已行人工耳蝸植入的23例患者行術后MSCT檢查，其中12例同

13、時行X線平片檢查，評價植入電極的位置和數(shù)目，并與手術對照。MSCT和MRI掃描方法同第三部分。X線平片采用耳蝸位和經(jīng)眶位拍片。 結(jié)果: 43例患者中，20例MSCT和MRI均未發(fā)現(xiàn)異常，23例(42耳)MSCT和MRI均發(fā)現(xiàn)有異常，其中先天性內(nèi)耳發(fā)育畸形20例39耳，骨化性迷路炎3例3耳。內(nèi)耳發(fā)育畸形包括：Michel型畸形1耳，共同腔畸形3耳，不完全分隔Ⅰ型(IP-Ⅰ型)3耳，Mondini型5耳，前庭與半規(guī)管畸形13

14、耳，單純前庭導水管擴大14耳。39耳畸形中MRI顯示蝸神經(jīng)缺如5耳，蝸神經(jīng)細小2耳。MSCT在顯示中耳乳突、頸靜脈球高位、乙狀竇位置、面神經(jīng)管位置及立體顯示內(nèi)耳畸形的形態(tài)方面優(yōu)于MRI，而MRI對聽神經(jīng)異常的診斷更加準確。 23例內(nèi)耳病變患者中3例進行了人工耳蝸植入手術，1例為IP-Ⅰ畸形，2例為雙側(cè)單純前庭導水管擴大。20例內(nèi)耳正?；颊呔隽耸中g。雙側(cè)頸靜脈球高位的患者選擇高位程度較輕的一側(cè)耳進行手術；單側(cè)頸靜脈球高位的患者選

15、擇對側(cè)耳手術；乙狀竇前置的患者選擇對側(cè)耳手術。 21例患者植入Combi40+標準型電極(MED-EL，奧地利)，2例植入Combi40+短電極(MED-EL，奧地利)。MSCT斷面圖像顯示電極在耳蝸內(nèi)呈點狀高密度影。VRT顯示電極在耳蝸內(nèi)呈螺旋狀走行。21例植入Combi40+標準型電極患者VRT可清晰分辨每個電極在耳蝸內(nèi)的位置，18例患者顯示耳蝸內(nèi)電極12對，1例顯示11對，1例顯示9對，1例顯示10對。2例植入Combi4

16、0+壓縮電極的患者VRT圖像上只能分辨插入耳蝸前段的4～5個電極，其它的插入電極相互之間難以區(qū)分。VRT顯示電極數(shù)目的準確率約為87％(20/23)。X線平片顯示電極于耳蝸區(qū)呈環(huán)形走行，每對電極可分辨，但不能顯示電極與耳蝸的精確位置關系。7例顯示電極數(shù)目與手術記錄一致，5例顯示較手術記錄少，顯示準確率為58.3％(7/12)。 結(jié)論: 人工耳蝸植入術前和術后影像學檢查是必須的。術前MSCT和MRI檢查非常重要，二者相互補

17、充，應作為常規(guī)術前檢查。MSCT在顯示中耳結(jié)構(gòu)和立體顯示內(nèi)耳畸形的形態(tài)方面優(yōu)于MRI，可指導手術適應癥和電極類型的選擇、預測術中可能出現(xiàn)的困難和術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥；MRI對于評價聽神經(jīng)正常與否有重要價值。X線平片具有經(jīng)濟及放射線劑量低等優(yōu)點，但受拍攝體位的影響較大，圖像分辨率較低，僅能粗略估計電極在內(nèi)耳的位置。MSCT結(jié)合VRT重建可清晰、直觀、準確的顯示電極在耳蝸內(nèi)的形態(tài)和位置，能準確顯示大部分病例植入電極數(shù)目，是人工耳蝸植入術后觀