青年急性胸痛患者病因及臨床特點(diǎn)分析.pdf

1、目的:
　　急性胸痛通常是青年人心源性猝死最重要的首發(fā)癥狀，近年來(lái)急性胸痛來(lái)診的患者中，青年人比例逐年增加。本課題對(duì)青年急性胸痛患者的臨床特征，危險(xiǎn)因素，發(fā)病原因，發(fā)病機(jī)制進(jìn)行分析，以加強(qiáng)對(duì)青年急性胸痛患者的認(rèn)識(shí)，為防治青年心源性猝死(Sudden cardiac death，SCD)的發(fā)生發(fā)展提供理論依據(jù)。
　　方法:
　　本研究包括三個(gè)部分
　　1、對(duì)解放軍總醫(yī)院2014年1月-2014年12月收治的220例

2、年齡14-44歲因急性胸痛行選擇性冠狀動(dòng)脈造影患者的一般資料，血生化指標(biāo)及超聲心動(dòng)圖結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，比較冠脈造影陽(yáng)性組與陰性組之間的差異?？偨Y(jié)青年人急性冠脈綜合癥(Acute coronary syndrome，ACS)發(fā)生的臨床特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素。
　　2、對(duì)解放軍總醫(yī)院2014年1月-2014年12月收治的134例年齡14-44歲因急性胸痛來(lái)診，擬診急性冠脈綜合征入院的青年患者行選擇性冠狀動(dòng)脈造影，并隨機(jī)選取健康成年組77例作

3、為對(duì)照，探討分析冠狀動(dòng)脈造影陰性青年急性胸痛患者的病因。
　　3、通過(guò)電子檢索CBMDISC、PUBMED、EMBASE、SCI、 Cochrane等數(shù)據(jù)庫(kù)，篩選自1965年1月至2014年12月國(guó)內(nèi)外關(guān)于青年人應(yīng)激性心肌病(Takotsubocardiomyopathy，TTC)的病例報(bào)道文獻(xiàn)，收集患者相關(guān)臨床數(shù)據(jù)，進(jìn)行系統(tǒng)綜述。
　　4、所有統(tǒng)計(jì)分析采用Stata7.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)或 Wil

4、coxon秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)與百分比表示，采用X2檢驗(yàn)，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析，P＜.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　1、冠脈造影陽(yáng)性青年胸痛患者男性(P=0.0025)，吸煙史(P=0.0365)，高血壓史(P=0.0035)，肌鈣蛋白T(Cardiac troponin T，cTnT)(P=0.000)，B型鈉尿肽(Brain natriuretic peptide，BNP)(P=0.000)

5、，總膽固醇(Total cholesterol，TC)(P=0.0232)，低密度脂蛋白膽固醇(Low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C)(P=0.0409)，血糖(P=0.000)，纖維蛋白原(Fibrinogen，F(xiàn)ib)(P=0.035)水平均明顯高于陰性組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？偰懠t素(Total bilirubin，TBIL)(P=0.001)，直接膽紅素(Direct

6、bilirubin，DBIL)(P=0.0048)水平均明顯低于陰性組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組間超聲心動(dòng)圖指標(biāo)比較:陽(yáng)性組左室收縮末容積(P=0.006)較陰性組顯著性升高，左室射血分?jǐn)?shù)(Ventricular ejection fraction，LVEF)(P=0.000)、縮短分?jǐn)?shù)(Fractional shortening，F(xiàn)S)(P=0.000)顯著性降低。冠脈造影陽(yáng)性與否與青年患者性別(OR=3.4)，吸煙史(

7、OR=2.4)，高血壓病史(OR=1.98), TC(OR=1.34), LDL-C(OR=1.38), Fib(OR=1.77), TBIL(OR=0.91)和DBIL(OR=0.77)水平呈顯著相關(guān)性。
　　2、冠狀動(dòng)脈造影陰性青年急性胸痛患者病因:冠狀動(dòng)脈粥樣硬化90.6％、心臟神經(jīng)官能癥4.7％、心肌病1.6％、心臟X綜合征(Cardiac syndrome X，CSX)1.6％，其它3.2％。冠脈造影陰性青年急性胸痛患者

8、中公務(wù)員管理人員及商業(yè)服務(wù)人員比例58.9％，男性占81.1％;與健康組比較，體重指數(shù)(Body mass index，BMI)(P=0.000)，糖化血紅蛋白(Hemoglobin A1c，HBA1c)(P=0.001)，甘油三酯(Totaltriglycerides，TG)(P=0.000)，C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)(P=0.003)，T(cTnT)(P=0.009)水平冠脈造影陰性組患者顯著性增高

9、，高密度脂蛋白膽固醇(High-density lipoprotein cholesterol， HDL-C)(P=0.000)顯著性降低，BNP(P=0.128)兩組間無(wú)顯著差異。
　　3、96篇文獻(xiàn)104例青年應(yīng)激性心肌病患者的病例資料納入研究，統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)如下結(jié)論:一、青年人中，軀體應(yīng)激比精神應(yīng)激更容易導(dǎo)致應(yīng)激性心肌病;二、應(yīng)激性心肌病青年患者中，女性比男性發(fā)病率高;三、不同種族應(yīng)激性心肌病青年患者的發(fā)病率，臨床特征和危險(xiǎn)因

10、素沒(méi)有顯著性差異;四、應(yīng)激性心肌病與急性冠脈綜合征臨床特征相似，超聲心動(dòng)圖與心室造影是重要的鑒別方法。
　　結(jié)論:
　　1、男性，高血壓病史，吸煙史，高膽固醇，高低密度脂蛋白膽固醇，高纖維蛋白原，低膽紅素是青年人群發(fā)生急性冠脈綜合癥的危險(xiǎn)因素，應(yīng)對(duì)這部分人群進(jìn)行早期預(yù)防與治療，以降低心源性猝死的發(fā)生。
　　2、擬診急性冠脈綜合征收入院冠狀動(dòng)脈造影陰性青年急性胸痛患者的主要病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，男性、高緊張職業(yè)、肥胖、