急性腦卒中患者并發(fā)急性腎功能衰竭臨床特點的回顧性分析.pdf

1、目的:
　　 急性腦卒中以高發(fā)病率、高致死率和高致殘率，與心臟病、惡性腫瘤共同構(gòu)成了人類的三大疾病死因。急性腦卒中患者多為老年患者，有高血壓、糖尿病、冠心病等病史，發(fā)病后意識障礙、迸食量不足、應用大量脫水劑等因素均可導致急性腎衰竭(ARF)的發(fā)生，ARF已成為急性腦卒中的嚴重并發(fā)癥之一。然而ARF的預后并不理想，盡管監(jiān)護手段和腎臟替代治療有了長足進步，但ARF的預后仍然不盡人意。ARF的發(fā)生增加了腦卒中的治療難度和病死率，但若提

2、早預防，及時糾正，合理治療，則對疾病的良性轉(zhuǎn)歸起很大作用。本文旨在探究急性腦卒中住院患者并發(fā)ARF的發(fā)病原因，臨床特點，治療及預后情況等，為預防和治療急性腦卒中患者并發(fā)ARF提供臨床參考資料。
　　 方法:
　　 1.選取2005年1月至2012年6月山東大學附屬省立醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治住院的確診為腦卒中患者為統(tǒng)計對象，包括缺血性腦卒中和出血性腦卒中，共5218例。
　　 2.依據(jù)急性腎功能衰竭(ARF)診斷標準，從

3、以上腦卒中患者中，篩選符合標準者207例，從剩余5011例非急性腎功能衰竭患者中篩選2012年1月至2012年5月期間219例作為對照組。
　　 3.收集整理納入本研究的所有病例的臨床資料，包括:
　　 (1)一般資料、(2)現(xiàn)病史、(3)既往史、(4)并發(fā)癥、(5)腎功能衰竭危險因素及腎功能衰竭臨床癥狀和體征、(6)影像學檢查及輔助檢查結(jié)果、(7)治療措施、轉(zhuǎn)歸等;進行回顧性研究，分析其臨床特點。
　　 4.所

4、有數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析均采用SPSS18.0版統(tǒng)計軟件包進行，兩組間計量資料采用t檢驗;兩組間計數(shù)資料采用卡方檢驗;P＜0.05有統(tǒng)計學意義。
　　 結(jié)果:
　　 1.本研究ARF患者中，平均年齡為(72.3±10.3)歲，其中65-75歲和80-85歲是發(fā)病的兩個高峰。卒中后患ARF與未患ARF者在年齡上有顯著差異性(P＜0.05)。
　　 2.本研究中腦卒中患者病例總數(shù)為5218例，符合ARF診斷標準者為207例。其

5、中卒中后患ARF者中男92例(44.44％)，女115例(55.56％);卒中后未患ARF者中男2509例(50.07％)，女2502例(49.93％)。腦卒中患者是否發(fā)生卒中后ARF與其性別無顯著差異性(P＞0.05)。
　　 3.缺血性腦卒中病例數(shù)為4514例，出血性腦卒中病例為704例。其中缺血性腦卒中發(fā)生卒中后ARF患者171例，出血性腦卒中發(fā)生卒中后ARF患者36例。不同類型的腦卒中患者所致卒中后ARF的發(fā)病率具有顯著

6、性差異(P＜0.05)。
　　 4.不同卒中類型的卒中后ARF患者，其卒中部位無顯著性差異。不同類型的腦卒中后ARF患者病變部位與皮層的關(guān)系有顯著性差異(P＜0.05)。不同卒中類型ARF患者與其血供出現(xiàn)障礙部位無顯著相關(guān)性(P＞0.05)。腔隙性腦梗塞后并發(fā)ARF患者為26例(12.56％);動脈粥樣硬化性腦梗塞并發(fā)ARF患者為55(26.57％)。
　　 5.ARF患者既往史有高血壓病者為131例(63.29％)，A

7、RF患者既往有糖尿病患者有57例(27.54％)，卒中后ARF患者與對照組患者有顯著差異性。不同卒中類型患者有顯著差異性(P＜0.05)。ARF患者既往出現(xiàn)TIA、腦卒中病史者17例(8.21％)，冠心病病史者有58例(28.02％)，ARF患者既往有心房纖顫者為53(25.60％)，卒中后ARF患者與對照組患者無顯著差異性。不同卒中類型患者無顯著性差異(P＞0.05)。ARF患者既往吸煙者為57例(27.54％)，ARF患者既往飲酒為

8、33例(15.95％)，卒中后ARF患者與對照組患者無顯著差異性(P＞0.05)。不同卒中類型吸煙比率有顯著性差異(P＜0.05)。不同卒中類型患者飲酒比率無顯著性差異(P＞0.05)。
　　 6.卒中后ARF患者多為意識清醒者，意識障礙發(fā)生率為40.58％，缺血性腦卒中患者較易出現(xiàn)嗜睡。出血性腦卒中患者意識障礙程度較為嚴重，較易出現(xiàn)昏睡、昏迷。
　　 7.出血性腦卒中患者血壓(SBP、DBP)明顯高于缺血性腦卒中患者(

9、P＜0.05)。腦卒中后ARF患者甘油三酯平均值為(1.47±0.53) mmol/L，腦卒中后ARF患者總膽固醇平均值為(5.66±2.35) mmol/L，卒中后ARF患者與對照組患者無明顯差異性，出血性腦卒中患者與缺血性腦卒中患者無明顯差異性(P＞0.05)。腦卒中后ARF患者血糖平均值為(8.34±3.24) mg/dl，缺血性腦卒中患者血糖平均水平明顯高于出血性腦卒中患者(P＜0.05)。腦卒中后ARF患者BUN變化范圍為(1

10、3.85±5.33)mmol/L，腦卒中后ARF患者SCr平均值為(163.3±28.91)umol/L，腦卒中后ARF患者BUN/Cr平均值為(113.5±38.64)，腦卒中后ARF患者尿比重平均值為(1.02±0.005)，腦卒中后ARF患者尿蛋白平均值為(0.54±0.22)g，出血性腦卒中患者與缺血性腦卒中患者無明顯差異性(P＞0.05)。腦卒中后ARF患者滲透壓平均值為(298.2±20.41)mOsm/L，出血性腦卒中患者

11、滲透壓明顯高于缺血性腦卒中患者(P＜0.05)。腦卒中后ARF患者血鈣平均值為(2.23±0.62)mmol/L，腦卒中后ARF患者血鉀平均值為(3.89±0.81)mmol/L，腦卒中后ARF患者血鈉平均值為(142.1±5.92)mmol/L，腦卒中后ARF患者血氯平均值為(101.4±2.71)mmol/L。不同卒中類型其電解質(zhì)水平的改變有明顯差異性(P＜0.05)。
　　 8.從發(fā)病第1天到出現(xiàn)ARF患者應用20％甘露醇

12、的總量為(358.5±72.36)g，出血性腦卒中患者甘露醇用量明顯高于缺血性腦卒中患者(P＜0.05)。住院期間卒中后腎功能衰竭患者導尿總?cè)藬?shù)為39例(18.85％)，ARF出現(xiàn)后前5天每日液體入、出總量為(3288±725.4) ml/d、(2924±691.1) ml/d，缺血性和出血性患者無明顯差異性(P＞0.05)。
　　 9.腦卒中并發(fā)ARF患者發(fā)病后30天內(nèi)死亡人數(shù)為75例(36.23％)，明顯高于腦卒中對照組患者

13、(P＜0.05)。腦卒中并發(fā)ARF患者發(fā)病后好轉(zhuǎn)人數(shù)為111例(53.62％)，明顯低于對照組患者好轉(zhuǎn)比率(P＜0.05)。缺血性和出血性患者30天內(nèi)死亡率無明顯差異性(P＞0.05)。
　　 結(jié)論:
　　 目前研究發(fā)現(xiàn)急性腦卒中患者并發(fā)ARF的主要因素及臨床特點如下:1）年齡因素。2）高血壓病、糖尿病是ARF發(fā)展的危險因素之一。3）出血性腦卒中較缺血性腦卒中更容易發(fā)生ARF。4）出血性腦卒中皮層下病變?nèi)菀渍T發(fā)腎臟損傷。