慢性腎衰腎性骨病中醫(yī)證候分布特征及演變的研究.pdf

1、本文采用中醫(yī)證候學研究中傳統(tǒng)的方法系統(tǒng)觀察了一年中腎性骨病中醫(yī)證候學動態(tài)演變情況及其與骨代謝指標變化的相關性。同時，又通過因子分析的方法初步探討了腎性骨病中醫(yī)證候分布特征，為中醫(yī)藥治療腎性骨病提供辨證依據(jù)。 1、腎性骨病中醫(yī)證候演變及其與骨代謝指標的相關研究觀察一年中腎性骨病患者中醫(yī)證候演變及骨代謝指標的變化，并就腎性骨病中醫(yī)證候演變與骨代謝指標相關性進行研究，探討腎性骨病患者中醫(yī)證候學演變規(guī)律。 臨床資料與方法：共觀察

2、了111例患者，根據(jù)納入標準及排除標準，入組患者均為慢性腎功能不全失代償期和腎功能衰竭期，并長期行維持性血液透析治療。結合有關中醫(yī)文獻及論述，制定相對客觀的腎性骨病患者臨床癥狀調(diào)查表。在一年的觀察中，按0月、3月、6月、9月、12月五個階段分別對所有入組患者填寫腎性骨病中醫(yī)癥狀學觀察表，并于3月和9月檢測和記錄其中部分患者全段甲狀旁腺激素和骨鈣素等骨代謝指標。采用相應的統(tǒng)計學方法進行分析。 經(jīng)過統(tǒng)計學研究得出以下結果：(1)縱向

3、比較每個月份中脾腎陽虛證、肝腎陰虛證、瘀血內(nèi)阻證、濁毒內(nèi)停證的出現(xiàn)次數(shù)及頻率，結果發(fā)現(xiàn)，第0月時，肝腎陰虛證的出現(xiàn)率最高，為60.9﹪，脾腎陽虛證和濁毒內(nèi)停證其次，均為50﹪。第3月和第6月時，濁毒內(nèi)停證的出現(xiàn)率為各自月份內(nèi)最高的，分別為58.6﹪和64.9﹪，脾腎陽虛證和肝腎陰虛證其次。第9月和第12月時，濁毒內(nèi)停證的出現(xiàn)率均明顯高于脾腎陽虛證和肝腎陰虛證，分別為77.5﹪和74.8﹪，脾腎陽虛證和肝腎陰虛證其次，瘀血內(nèi)阻證分別為32

4、.4﹪和34.2﹪。 (2)橫向比較不同月份間脾腎陽虛證、肝腎陰虛證、瘀血內(nèi)阻證、濁毒內(nèi)停證的出現(xiàn)次數(shù)及頻率也是有一定規(guī)律的。脾腎陽虛證在第0月時出現(xiàn)率為50﹪，隨著時間的延長，在隨后三個月份中，基本在50﹪上下波動，出現(xiàn)率總體波動不明顯，至第12月時出現(xiàn)率為58.6﹪。肝腎陰虛證在一年的調(diào)查中，出現(xiàn)率基本在60﹪上下波動，只有第3月時出現(xiàn)率為48.6﹪，出現(xiàn)率總體波動不明顯。比較瘀血內(nèi)阻證和濁毒內(nèi)停證在一年中出現(xiàn)率，發(fā)現(xiàn)兩證均

5、在第0月時出現(xiàn)率最低，分別為26.4﹪和50﹪。隨著病程的日久遷延，兩證出現(xiàn)率呈逐漸遞增的趨勢，瘀血內(nèi)阻證在第12月時，出現(xiàn)率達到34.2﹪，濁毒內(nèi)停證在第9月和第12月時，出現(xiàn)率分別達到77.5﹪和74.8﹪。 (3)第0月、第3月和第6月，腎性骨病患者證候分布均以2證和3證兼雜為主，整個證候分布以脾腎陽虛、肝腎陰虛、陰陽兩虛等本虛證，兼雜濁毒內(nèi)?；蝠鲅獌?nèi)阻標實證為表現(xiàn)，2證兼雜比例大于3證兼雜，其中又以脾腎陽虛、肝腎陰虛單獨

6、兼雜標實證為多見。第9月時，腎性骨病患者證候分布仍以2證和3證兼雜為主，但2證兼雜與3證兼雜比例比較接近，分別占37﹪和40﹪。證候特點主要以陰陽兩虛為主，兼雜瘀血內(nèi)阻、濁毒內(nèi)停標實證。第12月時，腎性骨病患者證候分布雖仍以兩證和三證兼雜為表現(xiàn)，分別占30﹪和43﹪，但其中主要以三證兼雜為主。橫向比較一年中4證兼雜出現(xiàn)率，其比例分別為7﹪、9﹪、10﹪、13﹪、14﹪。 (4)腎性骨病患者Ⅰ-PTH、BGP兩項指標值在第3月和第

7、9月的前后比較，發(fā)現(xiàn)第9月BGP值較第3月有所下降，但無明顯變化，統(tǒng)計學結果無差異(P＞0.05)；第9月Ⅰ-PTH值較第3月有所升高，統(tǒng)計學結果有顯著差異(P＜0.01)。 (5)當Ⅰ-PTH明顯增高時，腎性骨病患者單一證候中，脾腎陽虛證和濁毒內(nèi)停證出現(xiàn)率分別增加7.1﹪和11.4﹪。而前后兩月份中肝腎陰虛證和瘀血內(nèi)阻證出現(xiàn)率無明顯改變。濁毒內(nèi)停證的變化統(tǒng)計學有顯著差異(P＜0.05)。腎性骨病中醫(yī)兼雜證候中，第3月以2證兼雜

8、為主，其中以肝腎陰虛，濁毒內(nèi)停證為主，出現(xiàn)率為19﹪，而脾腎陽虛，濁毒內(nèi)停證出現(xiàn)率為11.9﹪；第9月時則以3證兼雜為主，其中又以陰陽兩虛，濁毒內(nèi)停證為主，出現(xiàn)率為21.4﹪。 討論：(1)腎性骨病中醫(yī)證候以虛實夾雜為特點。 (2)腎性骨病可單見1證，2證、3證兼雜，也有4證并見，但主要以2證和3證兼雜為主，病程越長，病情越復雜，證候兼雜表現(xiàn)也越多變。 (3)腎性骨病患者血清Ⅰ-PTH水平有明顯升高的趨勢，可導致

9、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進，使破骨細胞及成骨細胞增生活躍，骨吸收和形成增加。 結論：(1)腎性骨病中醫(yī)證候以虛實夾雜為特點。脾腎陽虛證、肝腎陰虛證為腎性骨病的本虛證，瘀血內(nèi)阻證、濁毒內(nèi)停證為腎性骨病的標實證。 (2)腎性骨病中醫(yī)證候演變規(guī)律：疾病初始階段為虛實夾雜，以本虛證為主；隨著疾病的發(fā)展，則表現(xiàn)為虛實夾雜，以標實中為主；到疾病后期，虛實兼雜的證候表現(xiàn)越來越復雜。腎性骨病主要以2證和3證兼雜為主，病程越長，病情越復雜，證

10、候兼雜表現(xiàn)也越多變。 (3)Ⅰ-PTH與“濁毒”有一定相關性，腎性骨病中醫(yī)證候演變與Ⅰ-PTH變化存在一定的聯(lián)系。 2、運用因子分析法研究腎性骨病中醫(yī)證候的初步探討通過腎性骨病中醫(yī)癥狀學調(diào)查量表，對111例腎性骨病患者中醫(yī)癥狀進行流行病學調(diào)查，采用因子分析的統(tǒng)計學方法，結合腎性骨病中醫(yī)病機，歸納出腎性骨病中醫(yī)證候類型，就腎性骨病中醫(yī)證候分布特征進行探索性研究。 臨床資料和方法：共觀察了111例患者，根據(jù)納入標準及

11、排除標準，入組患者均為慢性腎功能不全失代償期和腎功能衰竭期，并長期行維持性血液透析治療。結合有關中醫(yī)文獻及論述，制定相對客觀的腎性骨病患者臨床癥狀調(diào)查表。對所有觀察患者填寫腎性骨病中醫(yī)癥狀學觀察表；并對原始臨床癥狀觀察表中癥狀按照相應原則進行篩選；采用因子分析的統(tǒng)計學方法，通過各變量(癥狀)與相關公因子(證候)之間的密切程度，并結合腎性骨病中醫(yī)病機，歸納出腎性骨病中醫(yī)證候類型，初步探討慢性腎衰腎性骨病中醫(yī)證候學分布特征。 經(jīng)過統(tǒng)

12、計學研究得出以下結果：慢性腎衰腎性骨病中醫(yī)證候主要分為：脾腎陽虛證,肝腎陰虛證,瘀血內(nèi)阻證,濁毒內(nèi)停證。 討論(1)脾腎陽氣虧虛，不能溫煦形體，則疲倦乏力，畏寒肢冷，腰酸；無以溫化水濕，膀胱氣化失司，開合不利，故見尿頻、少尿或無尿；運化失健，則納呆，便溏；舌淡紅或舌淡胖，脈弱為陽虛陰盛，水濕內(nèi)盛之征象。 (2)當病情的進一步遷延，正氣耗傷，必然導致血運無力，血泣成瘀，瘀血交阻，痹阻骨絡，不通則痛，則見腰痛、全身痛、下肢痛

13、；舌暗有瘀斑、脈澀均為瘀血阻滯之征象。 (3)正虛是導致血瘀、濁毒內(nèi)蘊的原因，同時，血瘀、濁毒又反過來進一步損傷正氣，本虛與標實相互影響。 結論(1)對腎性骨病的中醫(yī)證候分布特征進行了探索性研究，歸納出腎性骨病中醫(yī)證候類型主要有脾腎陽虛證、肝腎陰虛證、瘀血阻滯證、濁毒內(nèi)停證四種，為指導本病的中醫(yī)診斷治療提供依據(jù)。 (2)慢性腎衰腎性骨病的中醫(yī)證候，是在本虛標實病機的基礎上，以脾腎陽虛證、肝腎陰虛證、瘀血阻滯證、濁