廣東省婦幼保健服務(wù)均等化研究.pdf

1、研究目的
　　 以中共十六屆六中全會(huì)為標(biāo)志,對(duì)中國現(xiàn)階段基本公共服務(wù)平等化問題的研究已從意識(shí)形態(tài)層面上升到制度層面。本研究旨在了解我省婦幼保健服務(wù)均等化的現(xiàn)狀,發(fā)現(xiàn)均等化的薄弱環(huán)節(jié),為全面實(shí)現(xiàn)基本公共服務(wù)均等化提供政策建議。
　　 研究對(duì)象和方法研究對(duì)象為全省各地級(jí)以上市所有婦幼保健機(jī)構(gòu),共133間。
　　 采用文獻(xiàn)研究、德爾菲法、秩和比法建立符合廣東實(shí)際的婦幼保健服務(wù)均等化的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。利用洛倫茲曲線和基尼系

2、數(shù)從婦幼保健籌資環(huán)境、婦幼保健機(jī)構(gòu)資源、婦幼保健服務(wù)利用、婦幼群體健康結(jié)果4方面對(duì)廣東省各地市婦幼保健服務(wù)進(jìn)行均等化測量和評(píng)價(jià)。通過綜合指數(shù)法,綜合評(píng)價(jià)廣東省各地市婦幼保健服務(wù)系統(tǒng)的相對(duì)優(yōu)劣,得到整體婦幼保健服務(wù)的均等化現(xiàn)況。
　　 結(jié)果
　　 1婦幼保健事業(yè)籌資環(huán)境和均等化狀況從財(cái)政投入、醫(yī)療保障制度參保人數(shù)兩方面對(duì)婦幼保健籌資環(huán)境進(jìn)行評(píng)價(jià)。廣東省各地市基尼系數(shù)如下:新農(nóng)合參保人數(shù)為0.2,相對(duì)平均,醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)為

3、0.4；地方財(cái)政一般預(yù)算收入、財(cái)政列支婦幼保健經(jīng)費(fèi)、生育保險(xiǎn)參保人數(shù)的基尼系數(shù)分別為0.5、0.52、0.58,為高度不平均；地區(qū)生產(chǎn)總值為0.39,地方財(cái)政一般預(yù)算支出為0.37,臨近警戒線。不同地市有不同的主要籌資來源,經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地市以農(nóng)業(yè)人口為主,在新農(nóng)合制度的落實(shí)上較為普及,經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地市的生育保險(xiǎn)和財(cái)政撥款較為充足,在此方面表現(xiàn)出較大的優(yōu)越性。
　　 2婦幼保健機(jī)構(gòu)資源配置和均等化水平近年來婦幼保健機(jī)構(gòu)建設(shè)不斷進(jìn)行,基礎(chǔ)

4、設(shè)施逐步得到改善,醫(yī)療設(shè)備相對(duì)匱乏。各地婦幼保健機(jī)構(gòu)的醫(yī)療設(shè)備和業(yè)務(wù)用房的基尼系數(shù)分別為0.42、0.43,超過警戒線,本次補(bǔ)充調(diào)查的25家婦幼保健院中,尚有24％的婦幼保健院沒有達(dá)到業(yè)務(wù)用房面積標(biāo)準(zhǔn),100％的機(jī)構(gòu)設(shè)備都達(dá)不到要求。人力資源分布不均,保健人員亟待從待遇、教育等方面給予加強(qiáng)。保健科人數(shù)、公共衛(wèi)生定編人數(shù)的基尼系數(shù)均為0.41,已經(jīng)超出了警戒線,與繁重的婦幼保健服務(wù)工作量不相適應(yīng)。婦幼保健機(jī)構(gòu)的財(cái)政補(bǔ)助政策還沒有得到很好的

5、落實(shí)。我省婦幼保健機(jī)構(gòu)的定額撥款和定項(xiàng)撥款的基尼系數(shù)分別為0.61、0.65,地區(qū)差異大,高度不均等。人力資源集中在珠三角地區(qū),各地高級(jí)職稱人數(shù)的基尼系數(shù)為0.45。
　　 3婦幼保健服務(wù)的利用水平和均等化現(xiàn)狀由于存在新生兒疾病篩查網(wǎng)點(diǎn)不健全,缺乏醫(yī)保制度的支付機(jī)制等因?yàn)?新生兒聽力篩查的普及率不高,新生兒聽力篩查在各地市的基尼系數(shù)為0.59,表現(xiàn)出高度不均等；新生兒代謝性疾病篩查在各地市的基尼系數(shù)為0.39,比新生兒聽力篩查的

6、均等化程度高。婚前醫(yī)學(xué)檢查在各地市的基尼系數(shù)為0.63,高度不均等。2003年,婚前醫(yī)學(xué)檢查由強(qiáng)制轉(zhuǎn)為自愿,檢查率一度墜入谷底。需要加大宣傳,提高群眾的保健意識(shí),同時(shí)在醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)上狠下功夫。新生兒訪視、孕產(chǎn)期系統(tǒng)管理和3歲以下兒童系統(tǒng)管理在21個(gè)地市之間的基尼系數(shù)分別為0.03、0.06、0.04,上述服務(wù)在21個(gè)地市的分布均等化程度較高；婦女病普查在21個(gè)地市的基尼系數(shù)為0.27,均等化的差異處于合理范疇。
　　

7、 4婦幼群體的健康指標(biāo)水平和均等化常住人口婦女兒童健康水平普遍提高,各地市的孕產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率已經(jīng)提前實(shí)現(xiàn)了婦女兒童發(fā)展規(guī)劃綱要設(shè)定的目標(biāo),并高于全國的平均水平。流動(dòng)人口、山區(qū)人口的健康權(quán)益發(fā)展還不平衡,出生缺陷等婦幼保健領(lǐng)域新的公共衛(wèi)生問題需要得到重視。
　　 5婦幼保健事業(yè)發(fā)展不平衡,婦幼保健信息水平需要進(jìn)一步提高。
　　 根據(jù)本研究建立的婦幼保健服務(wù)均等化評(píng)價(jià)指標(biāo)體系計(jì)算綜合指數(shù),廣州、深圳、佛山、中山排在前

8、列,與實(shí)際的工作狀況較為一致。婦幼保健事業(yè)各項(xiàng)要素發(fā)展不平衡,婦幼保健籌資維度的綜合指數(shù)所得出的基尼系數(shù)最小,婦幼保健健康產(chǎn)出維度、婦幼保健服務(wù)維度、婦幼保健機(jī)構(gòu)資源維度對(duì)應(yīng)的基尼系數(shù)逐漸增大,表明各地市婦幼保健不公平的維度主要集中在婦幼保健機(jī)構(gòu)的資源。婦幼保健均等化薄弱環(huán)節(jié)在:財(cái)政列支婦幼保健經(jīng)費(fèi)、生育保險(xiǎn)參保人數(shù)、政府對(duì)婦幼保健機(jī)構(gòu)的定額撥款和定項(xiàng)撥款、新生兒聽力篩查工作、婚前醫(yī)學(xué)檢查工作等方面。初步構(gòu)建的婦幼保健指標(biāo)體系,還有賴于

9、在實(shí)踐中進(jìn)一步完善。
　　 結(jié)論
　　 1婦幼保健事業(yè)發(fā)展的外部經(jīng)濟(jì)社會(huì)環(huán)境發(fā)展不均衡。
　　 2婦幼保健機(jī)構(gòu)的資源配置在醫(yī)療設(shè)備和人員配置上存在不均等。
　　 3部分婦幼保健服務(wù)的利用尚未得到有效普及。
　　 4婦幼群體的基本生存權(quán)利得到發(fā)展,但面臨新的健康問題。
　　 5婦幼保健事業(yè)發(fā)展不平衡,婦幼保健信息水平需要進(jìn)一步提高。
　　 建議
　　 1制定有財(cái)力保證的婦幼保