骨轉(zhuǎn)移瘤患者放療緩解癌痛的程度與α-唾液淀粉酶活性的相關(guān)性研究.pdf

1、目的：
　　 疼痛強(qiáng)度的評(píng)價(jià)一直依靠主觀的評(píng)估工具，視覺模擬評(píng)分(VAS)是最常用的可信度較高的主觀疼痛分級(jí)方法之一，但對(duì)于不能準(zhǔn)確評(píng)價(jià)自身疼痛程度的患者而言其可靠性有限，因此亟需要尋找一種更具客觀性的指標(biāo)來(lái)指示疼痛程度的變化。唾液容易獲得和評(píng)估，越來(lái)越受到研究者的重視。有研究指出，α-唾液淀粉酶(SAA)是反映人體壓力相關(guān)改變的敏感生物學(xué)指標(biāo)[1-5]，它的改變可以提示交感腎上腺髓質(zhì)(SAM)系統(tǒng)的活性變化，而疼痛作為一種慢性

2、刺激可激活SAM系統(tǒng)和下丘腦-垂體-腎上腺軸(HPA)，因此SAA可間接反映出疼痛的相關(guān)情況[6-8]。本研究主要通過分析比較骨轉(zhuǎn)移瘤患者癌痛VAS評(píng)分及SAA活性水平在放療前后的變化，探討二者之間的相關(guān)性。
　　 方法：
　　 在2010.6-2011.3期間于山東大學(xué)齊魯醫(yī)院腫瘤科經(jīng)CT、ECT、MRI等影像學(xué)及病理學(xué)檢查等確診為惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移并入院欲行姑息性放射治療的患者中，選取30例，包括男13例，女17例，年齡

3、為63.44±7.29歲，其中乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者16例，前列腺癌骨轉(zhuǎn)移患者8例，其他類型6例。這些患者均有不同程度的骨轉(zhuǎn)移性癌痛，觀察骨轉(zhuǎn)移病灶中疼痛最嚴(yán)重的部位。
　　 所有入組本研究的患者均經(jīng)專用X線模擬定位機(jī)定位后，使用直線加速器行不同能量的X線或電子線體外照射，采用大劑量分割照射方法，具體為：3Gy/f*10f，5f/w，總劑量(DT)為30Gy。收集所有患者的病史、臨床癥狀和體征，并于放射治療前(d0)、放療一周后(d5

4、)、放療二周后(d10)分別測(cè)定心率、血壓，并采用VAS評(píng)分法對(duì)放療觀察點(diǎn)的疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，利用便攜式唾液淀粉酶分析儀(日本NIPRO公司生產(chǎn))測(cè)定SAA活性，利用自動(dòng)化電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀(瑞士羅氏公司生產(chǎn))測(cè)定唾液皮質(zhì)醇(SC)含量。將測(cè)得的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，研究VAS評(píng)分與SAA活性水平及各項(xiàng)指標(biāo)之間是否具有相關(guān)性，從而評(píng)估SAA活性與慢性癌痛程度的關(guān)系。
　　 結(jié)果：
　　 1、對(duì)30名患者放射治療疼痛緩

5、解的情況分析，在d0、d5、d10分別測(cè)得的VAS評(píng)分為：82.93±9.29、63.27±9.04、31.43±16.73mm。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)t檢驗(yàn)分析，放療后患者的癌痛平均評(píng)分較放療前明顯降低(P<0.001)。d5與d0相比，d10與d5相比，疼痛減輕程度也有顯著性意義(P<0.001)。
　　 2、在放療結(jié)束后，患者的SAA活性有明顯的降低，在d0、d5、d10分別測(cè)得SAA活性為：109.40±26.38、63.37±27.

6、71、36.03±19.40U/ml，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析SAA的減少有顯著性意義(P<0.001，t檢驗(yàn))。
　　 3、d10與d0相比，測(cè)得的心率降低了6.5％，其變化有顯著性差異(P<0.05，t檢驗(yàn))。而SC、BP變化不明顯，t檢驗(yàn)分析均沒有顯著性意義(P>0.05)。
　　 4、經(jīng)Pearson線性相關(guān)分析進(jìn)一步研究得出：患者VAS評(píng)分和SAA活性之間有顯著的相關(guān)性(P<0.01，r=0.541)，而VAS評(píng)分與HR無(wú)

7、線性相關(guān)(P>0.05)，與BP、SC也無(wú)相關(guān)性。
　　 結(jié)論：
　　 放射治療是減輕骨轉(zhuǎn)移瘤患者癌痛程度的有效措施，VAS評(píng)分可主觀的較為準(zhǔn)確的反映患者的癌痛程度。我們采用放療止痛的方法，顯著的降低了患者VAS癌痛評(píng)分。通過本研究發(fā)現(xiàn)，VAS癌痛評(píng)分與α-唾液淀粉酶之間有顯著的相關(guān)性。并且唾液的檢查具有安全、快速、無(wú)創(chuàng)和測(cè)量及時(shí)、簡(jiǎn)便等特點(diǎn)，因此，α-唾液淀粉酶可作為評(píng)價(jià)疼痛程度客觀、有效、無(wú)創(chuàng)、敏感、便捷的生物學(xué)指標(biāo)