血管性認知功能障礙患者血漿ET-1、VEGF含量變化及相關(guān)危險因素的研究.pdf

1、目的：初步研究腦梗死（CI）后VCI發(fā)生的危險因素；通過檢測血管性認知功能障礙（VCI）患者血漿內(nèi)皮素-1（ET-1）及血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）的水平，探討ET-1,VEGF與認知障礙程度及影響因素的關(guān)系，以及ET-1和VEGF在發(fā)病過程中的作用及它們之間的相互關(guān)系，為VCI的預防、早期診斷和干預提供依據(jù)。
　　方法：選取2009年3月-2010年8月曾在寧夏自治區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的首次發(fā)生急性腦梗死后3個月的患者117例

2、，所用病例診斷均符合全國第四屆腦血管疾病學術(shù)會議制定的診斷標準，Hachinski評分≥7分。根據(jù)腦梗死后3個月的認知評定結(jié)果及相應的診斷標準將其分為血管性癡呆（VD）組30例，非癡呆的血管性認知功能障礙（VCIND）組57例，無血管性認知障礙（N-VCI）組30例。確定患者是否存在高血壓、糖尿病﹑高脂血癥﹑抽煙史及飲酒史，并根據(jù)影像學確定患者有無腦白質(zhì)病變；采用放射免疫法測定患者血漿ET-1的濃度；采用ELISA法測定患者血清VEGF

3、的濃度；采用蒙特利爾認知評估量表（MoCA）、日常生活活動能力量表（ADL）、臨床癡呆評定量表（CDR）、Hachinski缺血指數(shù)量表（HIS）、哈密爾頓抑郁量表（HAMD）等神經(jīng)心理學量表對患者進行評定。并采用病例對照研究對各組患者血漿ET-1和VEGF進行分析。
　　結(jié)果：(1)VD組、VCIND組及N-VCI組MoCA評分分別為（15.57±2.92）、（21.75±2.14）及（26.60±0.89），ADL評分分別為（

4、50.60±4.34）、（39.35±5.16）及（30.70±3.74），VD組患者MoCA值明顯低于VCIND組和N-VCI組（P＜0.01），且VCIND組明顯低于N-VCI組(P＜0.01)；三組之間ADL評分比較差異亦有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。
　　(2)血管性認知障礙危險因素分析示VCI組高血壓、糖尿病、腦白質(zhì)病變的發(fā)生率明顯高于N-VCI組（P＜0.01或P＜0.05），而高脂血癥、吸煙、飲酒史在兩組之間無顯著差

5、異（P＞0.05）。
　　(3)經(jīng)多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)高血壓、腦白質(zhì)病變進入回歸方程，回歸系數(shù)分別為1.817,1.351,OR值分別為6.154,3.863。
　　(4)VD組、VCIND組及N-VCI組患者血漿ET-1的水平分別為（73.07±7.77）pg/ml,(82.67±8.57)pg/ml及(91.98±5.92)pg/ml,血清VEGF水平分別為(196.14±5.36)pg/ml,(200.1

6、8±6.56)pg/ml及(207.88±6.84)pg/ml,與N-VCI組、VCIND組比較，VD組患者血漿ET-1水平明顯增高，血清VEGF明顯降低，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；與N-VCI組比較，VCIND組患者血漿ET-1水平明顯增高，血清VEGF明顯降低，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。
　　(5)經(jīng)Spearman相關(guān)性分析，血漿ET-1與VEGF存在負相關(guān)性(r＝－0.724,P＜0.01）；血漿ET-

7、1與MoCA評分存在負相關(guān)（r＝－0.655,P＜0.01）；血清VEGF與MoCA評分成正相關(guān)(r=0.505,P＜0.01）。
　　(6)腦梗死的體積大小和部位與血管性認知障礙有一定的相關(guān)性，TACI/PACI,POCI及LACI患者之間MoCA值存在顯著差異（P＜0.01）；但不同類型腦梗死之間血漿ET-1和VEGF水平無明顯差異(P＞0.05)。
　　(7)腦白質(zhì)病變與血管性認知障礙有一定的相關(guān)性，兩組之間MoCA值

8、比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；并且腦白質(zhì)病變組患者血漿ET-1水平明顯高于無腦白質(zhì)病變組，血清VEGF明顯低于無腦白質(zhì)病變組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。
　　結(jié)論：(1)高血壓、糖尿病病史和腦白質(zhì)病變的患者出現(xiàn)認知損害的危險增加。
　　(2)VCI患者血漿ET-1水平增高，血清VEGF含量降低，且認知功能障礙程度越重，ET-1越高，VEGF越低。說明ET-1、VEGF與VCI的關(guān)系密切，高ET-1和低VEG