乳腺癌改良根治術(shù)患者術(shù)后行IV-PCA的必要性探討.pdf

1、研究目的：臨床工作中發(fā)現(xiàn)乳腺癌改良根治術(shù)（modified radical mastectomy，MRM）患者術(shù)后基本無止痛訴求，部分患者因惡心、嘔吐、尿潴留等不良反應(yīng)而停止使用患者自控靜脈鎮(zhèn)痛泵。本研究通過對乳腺癌改良根治術(shù)患者術(shù)后不采用病人自控靜脈鎮(zhèn)痛（non-PCA組）和病人自控靜脈鎮(zhèn)痛（IV-PCA組）的觀察，比較兩種鎮(zhèn)痛方式對乳腺癌改良根治術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)的影響，評價(jià)乳腺癌改良根治術(shù)患者術(shù)后是否有常規(guī)留置靜脈鎮(zhèn)痛泵

2、的必要。
　　研究對象和方法：選擇美國麻醉醫(yī)師協(xié)會ASA分級I～I(xiàn)I級，在氣管插管全麻下行乳腺癌改良根治術(shù)的患者129例。年齡＞30歲且＜70歲的女性，根據(jù)術(shù)后鎮(zhèn)痛方式分為non-PCA組和PCA組，記錄兩組每個患者的年齡、體重、術(shù)中輸液量、術(shù)中出血量、手術(shù)時間、麻醉時間，術(shù)后4、8、12、24、36hr的疼痛數(shù)字等級評分（NRS)、舒適度評分(BCS)、Ramsay鎮(zhèn)靜評分(RSS)，惡心、嘔吐、頭暈、瘙癢、尿潴留等不良反應(yīng)，以

3、及在病房IV-PCA的使用情況，額外鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、止嘔藥物的使用情況。
　　結(jié)果：共收集129例患者納入本次研究，non-PCA組41例，IV-PCA組88例。對正態(tài)分布、方差齊性的計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，對不滿足方差齊性的計(jì)量資料進(jìn)行兩獨(dú)立樣本比較的秩和檢驗(yàn)，結(jié)果全部p＞0.05，兩組年齡、體重、麻醉時間、手術(shù)時間、出血量、輸液量無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。對兩組病人在各時點(diǎn)的NRS、BCS進(jìn)行有序變量的兩獨(dú)立樣本的秩和檢驗(yàn)，p＞0.0

4、5，差異無顯著意義，均顯示良好的鎮(zhèn)痛效果和滿意度。采用四格表x2檢驗(yàn)對兩組術(shù)后各時間的鎮(zhèn)靜評分進(jìn)行檢驗(yàn)，F(xiàn)isher精確檢驗(yàn)雙側(cè)p＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究兩組患者均未發(fā)現(xiàn)呼吸抑制。對兩組患者4、8、12、24、36hr不良反應(yīng)分別進(jìn)行x2檢驗(yàn)，僅12hr兩組嘔吐的x2檢驗(yàn)p＜0.05，12hr惡心的發(fā)生率IV-PCA組大于non-PCA組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；其余p＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論：患者自控靜脈鎮(zhèn)